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本帖最后由 懒洋羊 于 2011-1-5 20:09 编辑
电子耳蜗植入并发症
2007-6-4 19:04:26 发布人:zhuzhiqing 点击数:23 评论共:0条 收藏此页 推荐阅读
电子耳蜗植入是二十世纪生物医学工程领域的一大进展，给重度耳聋患者带来了福音。1957年，法国Eyries和Djourno将电极中耳术后残留的听神经干连接，电流**时患者可以听到声音，这是首次利用人工听装置的电**产生听觉的成功尝试。60~80年代，在全世界范围内有多个研究小组同时进行研究。80年代在世界范围内形成了电子耳蜗植入的高峰期，同时出现了很多关于电子耳蜗植入并发症的报道和研究。
<皮瓣感染> 皮瓣有关的并发症是影响电子耳蜗植入效果的最常见原因。不严重的皮瓣裂开、坏死、血肿形成等，经静脉应用抗生素及对皮瓣的积极处理，往往可以解决，而严重的感染可使电子耳蜗失效，甚至不得不将其取出。Webb等人<1>于研究了712例电子耳蜗植入手术，发现最主要的并发症为伤口不愈合，其中0.6-2.0%的患者需取出植入物。Cohen指出并发症多与基底部在前的C形皮瓣有关，强调指出皮瓣设计及大小十分重要，必须足够大，切口应远离植入物，应无张缝合，C形皮瓣下肢如超出耳垂下缘外就可能切断皮瓣来自耳后动脉的血供。墨尔本大学采用U形皮瓣，效果满意。汉诺威医学院共植入153例，最初34例采用U形皮瓣，4例严重感染；119例采用延长耳内切口，2例发生轻微感染，经局部处理痊愈，作者同时指出，勿以器械挤压皮瓣，保持皮瓣温暖潮湿十分重要，筋膜瓣亦应注意保护。
Proops(1999) <2>统计了100例电子耳蜗植入的手术并发症，最常见的是伤口感染(11例)，经适当处理均愈合。Kempf(1999)<3>回顾了697例电子耳蜗植入患者，其中有14例伤口感染，8例皮瓣气肿血肿，病情均较轻，经药物保守治疗均成功解决。
Rubinstein JT <4>报告了4例电子耳蜗植入后迟发性感染，导致语言识别效 果良好的电子耳蜗忽然失效。作者对4例病例进行了总结，4例患者分别于术后1-10年出现基座部位的感染，基座被肉芽包裹、化脓，以至于基座暴露、松动。4例患者均再次手术，切除基座周围肉芽及炎性组织，重新植入基座，以血运良好的颅骨膜瓣和颞肌瓣覆盖，静脉应用抗生素有效控制，4例均手术成功，患者重新获得良好的语言分辨率。作者得出结论，电子耳蜗植入发生严重皮瓣感染，经适当的外科处理，仍可保留电子耳蜗或再植入，不一定非要取出电子耳蜗。
Gibson(1997)<5>报告采用耳后垂直切口行电子耳蜗植入168例，并与以前173例C形切口电子耳蜗植入的比较，新切口只有一例轻微的皮瓣感染，经抗生素治疗愈合，而原来C形切口有大量严重的皮瓣感染。作者得出结论：这种切口较其它切口垂直且短，皮瓣坏死危险性小，软组织损伤小，较少产生死腔，血肿形成少，从而避免感染，优于其它方法。Telian(1999)<6>报告了一种延长的耳后切口，明显减少了术后并发症，比较166例C形切口的皮瓣并发症占10.3%，而140例耳后延长切口的皮瓣并发症只有1例，占0.7%。
<面神经**或麻痹> 如果蜗管和面神经之间的骨板较薄或面神经骨管裂缺，当电子耳蜗电极电流扩散**面神经时，可致面肌痉挛或面瘫，术中面神经损伤亦可致面瘫。电极电场是否会使面神经受**由以下因素决定：**参数、电极串位置（如果靠近鼓阶外恻壁，易**面神经）、局部电阻改变（如耳硬化症时骨组织电阻变小，易**面神经）。减小对面神经有**的电极电流或关掉该电极，通常可以解决此问题，但是关掉的电极较多时，可使听力恢复效果变差。
1994年Muckle RP<7>报告38例**子耳蜗植入患者，4例出现面神经**，这4例中3例耳聋的原因是耳蜗硬化，作者认为面神经**与耳硬化症有关。术前颞骨 CT可发现有无耳硬化症，术后多导电极必须重新编程以避免出现面神经**。但是关闭了部分电极，可使电子耳蜗效果变差，必须术前与患者交待。
1997年Kelsall DC<8>回顾了放置Nucleus 22通道电子耳蜗后14例出现面神经**的患者，作者指出发生并发症最危险的因素是耳硬化症，最易发生的位置是面神经迷路段。作者根据影像资料及解剖关系评价了面神经与耳蜗的关系，提出了关于面神经迷路段与耳蜗基底回的最近距离的解剖数据。影像检查中发现电极与面神经迷路段靠的近时，可以纠正电极位置。术后通过详尽改变编制程序，可以解决面神经**问题。
Kempf HG<3>1999年回顾1985—1995年697例电子耳蜗植入的手术并发症，7例成人出现术后面神经麻痹，5例恢复，2例不完全恢复，儿童未发现永久的面神经麻痹。
1999年Proops DW<2>统计了伯明翰大学医学院前100例电子耳蜗植入的手术并发症，3例出现一过性面瘫。
<装置失灵> 装置失灵常见的原因有（1）由于固定不好，接受器或电极串移动，（2）体液漏入埋植装置造成耳蜗损坏不能工作，（3）导线损坏，（4）外界邻近电磁场干扰造成耳蜗不能正常工作。移植物发生故障常常需要更换或调试。
关于电极术后移位，Cohen<9>等提出以下相关因素（1）电极串具有弹性和光滑的表面，（2）术中电极固定不善，（3）术后疤痕收缩牵拉，（4）年幼者头颅和乳突生长的作用。他用经改良的钛夹将电极固定于砧骨上，称其价格低廉，操作简单，对电极无损害。 |
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发表于 2007-6-10 15:53
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