宫角妊娠？

l****8

我6月6日新收的病人，现在将大体情况告知如下：
            病员系32岁已婚女性，因“停经46日，腹痛10+天，加重伴**流血1+天”入院。LMP：2007.4.20日，停经后无明显的早孕反应，10天前无诱因出现下腹部疼痛，无伴随症状，未治疗，休息后缓解，1+天前病员出现疼痛加重，伴**流血，色红，伴血块，自述上厕所是有白色肉样组织排出，后到我院就诊。入院一般情况好，血压90/60MMHG，腹软，有轻压痛，无反跳痛，移浊（-），妇检外阴已婚经产式，**畅，内见少量暗红色血迹流出，宫颈光滑，举摆痛可疑，子宫增大50天孕大小，有轻压痛，双附件未扪及明显包块。辅助检查：B超未见宫腔占位，左宫角处见4.3*5.2*4.0大小的回声团块，肠间有少量积累液。尿HCG弱阳性，血HCG831.12IU/L，诊刮快检回示；见个别滋养叶细胞。对了忘了说病员平素月经规则，系G2P2，11年前顺产一女活婴，现健在，4月前顺产一女活婴，现健在。家族史无特殊。
             我的诊断为：宫角妊娠？流产？现在该病员不愿意腹腔镜探察，请大家给我更好的意见，诊断，和治疗方案，谢谢！！

[ 本帖最后由 彩虹 于 2007-6-10 10:55 编辑 ]

天****间

我的诊断意见跟楼主一样，目前该患者拒绝腹腔镜检查的话，只能住院观察病情进展，病程记录一定要详细，要跟患者说清楚病情可能出现的意外情况，要患者签字，同时予以抗炎镇痛等对症治疗，监测血HCG的水平情况，根据病情进展作进一步处理。

沙*

1、 诊断： 宫角妊娠？(不除外输卵管间质部妊娠) ; 不全流产？
     平素月经规则，停经46日，腹痛10+天，加重伴**流血1+天，有白色肉样组织排出。
     血压90/60MMHG，腹软，有轻压痛，妇查：**畅，内见少量暗红色血迹流出，宫颈光滑，举摆痛可疑，子宫增大50天孕大小，有轻压痛，双附件未扪及明显包块。
        辅助检查：B超未见宫腔占位，左宫角处见4.3*5.2*4.0大小的回声团块，肠间有少量积累液。
        尿HCG弱阳性，血HCG831.12IU/L，
        诊刮快检回示；见个别滋养叶细胞。
2、治疗：患者自诉曾有肉样物排出，但B超仍见回声光团，如果是不全流产应该清宫，故B超监测下行清宫术。
                 现在有宫腔镜了，是否可以行宫腔镜检查和治疗，定位准确，创伤小。
              如果均未发现高度怀疑间质部妊娠，密切监测血HCG值。

风**动

诊断： 不全流产，（不排除宫角妊娠，也不要忽略滋养细胞疾病）。
鉴于血HCG831.12IU/L（妊娠组织活性不太强），左宫角处见4.3*5.2*4.0大小的回声团块（不全流产或出血可能性大）。处理方案：
1.（积极点的，就当它是宫角妊娠。）备血，B超监测下再次清宫，清除组织送病检。签好清宫同意书，该交代的交代齐（感染，穿孔，大出血，开腹切子宫，失血性休克，最坏到丧失性命等等，怕运气不好就让你碰到宫角妊娠了）。
2.（保守点的）补液，必要时输血，预防使用抗生素；动态观察血常规，HCG,B超。HCG不降反升则高度怀疑宫角妊娠，清宫（B超下或腹腔镜下）或MTX化疗，血管介入动脉化疗。
归根结底，反复向患者交待病情，让她认识到可能的严重性，增加依从性。

l****8

谢谢各位，我现在都要疯拉，真的，她居然跑拉。
因为我给她诊刮的时候没有刮出好多组织，就是大楷有3克吧，失血也不多，但是左边的宫角感觉不到粗糙，但我又不敢狠刮，怎么办呢。
我担心万一是宫没妊娠，没刮到它会长大，万一是宫角妊娠继续发展的话会破裂大出血，我都郁闷死拉，各位，我的运气怎么那么不好啊！？

a***g

原帖由 lizheng788 于 2007-6-9 18:58 发表
谢谢各位，我现在都要疯拉，真的，她居然跑拉。
因为我给她诊刮的时候没有刮出好多组织，就是大楷有3克吧，失血也不多，但是左边的宫角感觉不到粗糙，但我又不敢狠刮，怎么办呢。
我担心万一是宫没妊娠，没刮 ...

楼主不必郁闷,你已经处理的很好了,相信你一定是一名非常优秀的妇产科医生!

建议你立即通知你的上级医师并通知院里医务科,我详细看了整个病史考虑不全流产的可能性大,你应该通过患者病例上的联系方式尽快与患者联系,以免延误病情,最好能跟踪血HCG的结果.
现在的患者无视自己的健康

l****8

谢谢你们真的，我说实话，做事真的很谨慎，说的不好听我就是太胆小拉，为了这事情，我休息的时候都吃不下饭，睡不好，我真的怕自己这样长期下去会崩溃，相信你们没有这个心情吧，也许是我是个新的住院医师，自己当班不久，现在医疗风气不好，所以自己很担心，我也通知病人拉，真希望她能早日***复查。

z***石

诊断：不全流产（但不排除异位妊娠或宫角妊娠，也不要　　　　　　　　　忽略滋养细胞疾病）
你现在先告知院方，再想办法联系病人，反复解待病情，让她认识到病情的严重性，然后在备血，B超监测下再次清宫，清除组织送病检．明确诊断后再给予后期治疗．

s****n

我同意4楼的意见，宫角妊娠的可能性较大。
密切观察左宫角处团块的大小，血HCG。
宫腔镜下清宫，MTX化疗。