【病例讨论】反复左侧躯体麻木、疼痛5年余

s***r

患者女性，26岁，已婚，秘书，因"反复左侧躯体麻木、疼痛5年余"就诊。患者五年前始每于天气突变时出现左侧躯体麻木、疼痛，主要表现于左侧眼角、左侧颈背部、左腰臀部疼痛，呈阵发性牵拉痛，可忍受，伴有左侧食指、环指、左侧第三、四趾端麻木，间于晨起时左侧躯体麻木、稍僵硬，于活动后缓解，无皮疹，无抽搐，无头晕、头痛，无肢体乏力，无发热、寒战，无腹胀、恶心、呕吐，自服止痛药效果欠佳，上述症状反复出现。既往体健，无外伤手术史，无类似家族史。
体查：生命体征平稳，神志清，对答切题，浅表淋巴结无肿大，眼睑无下垂，眼动充分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈无抵抗，甲状腺无肿大，心肺腹体查未见异常，左侧颈背部、腰臀部轻压痛，沿着神经走向，脊柱无畸形，无压痛，四肢肌张力正常、肌力5级，四肢无压痛，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，巴氏征、克氏征阴性。
辅助检查：头颅CT平扫+增强示：未见异常。
颈椎x 片示：未见异常。
类风湿因子、血沉、CRP正常、。

具体诊断，治疗方案，麻烦大家看看给个意见

[ 本帖最后由 开心军医 于 2007-6-8 11:19 编辑 ]

淡***香

看后感到几点:1,好像不是神经科的病
2,也可能是周围神经病
3癔病?
建议作肌电图


等高手们发言

[ 本帖最后由 淡淡的烟香 于 2007-6-8 22:35 编辑 ]

山*萄

神经症？周围神经病？颈椎病（职业病）？

大**滔

看看代谢与内分泌科

b****g

躯体形式障碍所致的慢性疼痛。

s***r

我也比较赞成周围神经病变，但她只表现一侧躯体，有点难解释。躯体形式障碍是属于精神病吗?

m****6

单侧肢体麻木，疼痛，且疼痛沿神经走向，我个人认为是单侧的神经病变，神经受压所至。

r****y

就楼主所述，主症有两个：1.左侧偏身痛疼，主要部位在左侧眼角、左侧颈背部、左腰臀部，止痛药效果欠佳。2. “左侧食指、环指、左侧第三、四趾端麻木”。阳性体征是：左侧颈背部、腰臀部轻压痛，沿着神经走向。这些特征提示多发的感觉性周围神经病，没有偏身的感觉障碍可与丘脑病变鉴别。定性是要注意代谢因素，不能因为有颈腰椎变的影像学依据而以偏概全甚至牵强附会。期待进一步的检查结论和爱友们的高见。

m****2

根据楼主提供的病史及查体资料，患者反复发病，可自行缓解，有单侧肢体多个病兆，感觉障碍。
考虑：1.多发性硬化可能；
      2.多发性神经根病变。可以行脑脊液检查和肌电图检查。

z****u

该患者,本人考虑诊断为:颈椎病.其理由有:1 患者,女性,26岁,秘书.虽说颈椎病多发于40-50岁,且男性较多,但患者秘书职业长时间伏案工作,颈部肌肉紧张,是导致颈椎病的重要原因;2 从病史描述患者疼痛的性质为神经根性疼痛:麻木、疼痛、牵拉性疼痛；3 颈部X线片对诊断虽有帮助，但X线改变与临床症状可不一致，有时神经症状明显而X线检查所见可正常，也可相反。

Z****8

1、据病史、查体、辅助检查初步考虑肌纤维炎可能性大
2、完善相关辅助检查：EEG、肌电图、ANA、d's－DNA SSA SSB SM ACA ESR RF ASO等
3、追问病史，了解病人的性格、情绪等
仅供参考

Z****8

多方思考：在排除器质性疾病后，注意了解病人性格、情绪

d****a

1。病人病程长，器质性病变的可能性不大；
2。“五年前始每于天气突变时。。。。。。”天气突变是指变冷还是变热；
3。麻木非持续性和游走性，不必考虑类关；
4。患者平时自汗盗汗吗？四肢发冷吗？平时是否容易感冒？或者有无口干引饮？

d****a

原帖由 淡淡的烟香 于 2007-6-8 22:34 发表

                               
登录/注册后可看大图

看后感到几点:1,好像不是神经科的病
2,也可能是周围神经病
3癔病?
建议作肌电图


等高手们发言

？？？？这不是神经科的病？WHY?

感觉障碍型病全部是由神经科接手的，不论是什么病因。