什么原因咳血？

今**缘

患者，男，55岁，因突然咳嗽痰中带血3天，胸闷1天入院。患者咳嗽较轻，但每次咳痰几乎都带血，开始为黑色，渐至鲜红色，不恶心呕吐，无咽痛胸痛，无发热，无盗汗及明显消瘦。既往无其他疾病，少量吸烟史。查体：160/100，咽无红肿，双肺未闻及干湿性啰音，心脏听诊、腹部无异常，双下肢无水肿。D2聚体    可1ug/ml，ESR   14mm/h，血常规WBC 13.52   N72.5%  PLT 201   HGB 159 ,凝血正常，生化检查各值基本正常，双肺：右肺中叶一个很小的结节灶，靠近外侧；双侧胸膜增厚。心电图示部分导联ST段下移 。
讨论：1、本病考虑肺结核？肺癌？肺栓塞？还是其他诊断？
           2、如果行双肺增强扫描或支气管镜检查有必要吗？

l****8

痰是脓性的吗？WBC13.52,先查痰TB菌.及革兰染色,痰脱落细胞检查,如为阴性,可纤支镜检查