【07消化征文121】一念之差导致的误诊----教训呀!

c****u · 发表于 2007-6-1 20:38

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这是一个让我刻骨铭心的一次误诊:
患者男65岁,农民,营养欠佳,下午四时来门诊主诉上腹部隐痛不适呈持续性,伴返酸恶心,无腹泻及不洁饮食史,自诉去年曾患十二指肠溃疡,并有胃镜证实
PE:体温血压正常心肺听诊正常,上腹部剑突下压痛+,无明显肌卫及反跳痛.肠鸣音活跃,无腹水征,
结合体检与既往史可初诊为十二指肠或胃溃疡,予的制酸\解痉\抗炎治疗应该不算错吧.
可第二天清晨病人急诊入院主诉:昨夜十二点突然上腹部剧痛,现在已满腹痛痛,查体T:38度,板状腹,压痛+反跳痛+,腹水征不明显,急查血常规WBC12万/L,腹部B超示腹腔少许渗液,看到这里大家一定都会认为是溃疡穿孔吧,可腹部立位片没有膈下游离气体,但我们再三会诊,大家(包括我们主任)一致认为是穿孔可能是后壁或下段,结合腹膜**征,找病人家属谈话签字,决定手术行溃疡穿孔修补.
取右上腹直肌切口进腹,再三寻找没有找到穿孔,向下一摸,原来是化脓性阑尾炎,遂向下延长切口,切了阑尾,关腹.
术后病人家属不愿意了,天天和我们闹,说我们术前误诊,开了那么长的切口,让我们十分被动,怎么解释都交待不了.
所以在这里我要告诫大家:
1.问病史一定要详细,并反复推敲,如果当时我们要是分清了"突发性腹痛"还是"持续性腹痛进行性加剧"的话就可能不会有这次误诊,
2.术前谈话一定要给自己留条后路诊断不是十分典型的话,术前还是尽量和病人说是剖腹探查最好,
3.体检与辅检不要怕麻烦,
4.不要小视每个病例的诊断与处理,

[ 本帖最后由清茶于 2007-6-3 22:37 编辑 ]

决**下 · 发表于 2007-6-2 13:36

值得重视,以后要小心一点了

t****e · 发表于 2007-6-2 18:10

谢谢,经验教训值得学习。:handshake :handshake :handshake

w****g · 发表于 2007-6-3 19:15

掌知识了谢谢你提供的病例希望大家都说说让我这新手快速成长

阿* · 发表于 2007-6-8 00:13

教训啊。。。。

开**医 · 发表于 2007-7-1 23:23

一个不错的病例，教训深刻！！

z****3 · 发表于 2007-7-3 16:48

谢谢楼主，学习了教训啊！

l****g · 发表于 2007-7-4 16:01

谢谢交流,教训要转为经验

杏**春 · 发表于 2007-7-5 19:55

应该做腹穿检查和血常规化验。

l****9 · 发表于 2007-7-5 21:40

谢谢,教训深刻值得学习

千*方 · 发表于 2007-7-5 23:44

谢谢楼主/教训既是经验,值得学习

堕**活 · 发表于 2007-7-5 23:48

厉害医学真是博学精深啊

缘*恋 · 发表于 2007-7-7 11:37

门诊医生最容易出错的地方，因为阑尾炎开始表现为上腹痛痛，数小时才有变化，有时开始时阑尾地方并没有压痛，一定得注意呀！！！

李***1 · 发表于 2007-7-7 16:45

大家要引以为戒

z****9 · 发表于 2007-7-8 18:37

很深刻，现在的一生难做呀！

t****e · 发表于 2007-7-8 21:54

:handshake :handshake :handshake :victory: :victory:

y***o · 发表于 2007-7-9 22:44

经验啊，谢谢！！

d****e · 发表于 2007-7-10 23:39

我觉得还是没有做好入院的详细体格检查,腹部几个常提到的压痛点应该仔细作的

[胃肠] 【07消化征文121】一念之差导致的误诊----教训呀!

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