各位大虾,请教一个病例.

y****n

有个COPD、混合心病人，来的时候双肺罗音较多，在门诊用了几天头孢他定，效果欠佳，收入院后，用头孢吡污+加替沙星，用了两天，炎症已经控制得很好。但第三天出现精神症状，病人反应迟钝。查头颅CT未见异常，本以为是肺性脑病，但血气分析也没有CO2储留。没有神经定位体征，颈项软，无头痛。现在考虑是加替沙星和头孢比污的神经系统副作用。今天已经停了这两个药。大家怎么考虑？

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头孢吡肟致阵发性癫痫邹琳　（中国人民[根据相关法规进行屏蔽]总医院， 北京 100853）
　　患者女，84岁。主因发热伴咳嗽、咳痰1 d入院。该患者于2002年6月10日晚无诱因出现发热，体温最高达39.0℃，伴有咳嗽、咳痰，痰量较多，来我院门诊就诊，以“发热待查，肺部感染”收入院。既往有慢性肾功能不全（尿毒症期），长期腹膜透析3年余。查体：T 37.8 ℃，P 110次· min-1，精神状态佳，全身皮肤粘膜无黄染，扁桃体无肿大，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许的湿啰音，HR 110 次· min-1，律整，腹膨隆，移动性浊音（-），肝脾未触及。双上肢水肿明显，双下肢无水肿。血常规：WBC 12.9×109·L-1，N 0.80。胸透：右下肺片状密度增高影。入院后，结合患者的病史及辅助检查，诊断为右下肺炎。给予头孢曲松（罗氏芬）1 g，1次/d静滴，同时辅以止咳、化痰等治疗。效果欠佳，患者精神状态逐渐变差，体温仍有升高，波动在38.0 ℃左右，咳嗽、咳痰无明显好转，结合痰培养结果，于2002年6月17日换用头孢吡肟（马斯平）1 g，2次/d静滴。4 d后，患者出现精神萎靡，阵发性全身肌肉颤动，10 min后，症状可以自行缓解，每天间断发作，并逐渐加重。考虑为阵发性癫痫，与代谢因素有关。加用苯妥英钠后，症状缓解不明显，并有加重趋势，间隔时间逐渐缩短。考虑由药物所致，2002年6月23日停用头孢吡肟，停药2 d后，癫痫症状消失。
　　讨论 头孢吡肟是第四代头孢菌素，抗菌谱广，对大多数革兰阳性及革兰阴性菌均有较强的抗菌活性。头孢吡肟对许多由质粒或染色体介导的β内酰胺酶的水解作用很稳定，且不诱导Ⅰ型β内酰胺酶的产生，对于许多对其它头孢菌素耐药的细菌也有很好疗效，因此是目前治疗下呼吸道感染常用的药物之一。
　　头孢吡肟总清除率为120 mL· min-1，与剂量无关，几乎全部经肾脏排除，其中85%由肾小球滤过，以药物原形排出。因此，头孢吡肟以原形从肾脏清除的比例随肾功能的减退而降低。另外，头孢吡肟平均血浆清除半衰期为2h，对不同程度的肾功能不全患者的研究表明，头孢吡肟的清除半衰期延长，血透患者的半衰期为13h，而连续腹膜透析患者为19 h。本例为老年女性患者，既往有肾功能不全，已连续腹膜透析3年，应用头孢吡肟1 g，2次/d，4 d后出现癫痫发作，表现为阵发性肌肉颤动，停药2 d后症状消失，表明本例癫痫发作为头孢吡肟所致。肾功能不全患者对头孢吡肟的清除率下降，应用时应调整剂量，对于腹膜透析患者用药剂量为1～2 g·（48h）-1。本例患者用药剂量偏大，导致药物在体内蓄积，引起癫痫发作。
　　头孢吡肟通常耐受性良好，不良反应轻微，常为一过性，主要表现为皮疹和腹泻，神经系统的副作用主要表现是感觉异常和头痛，引起癫痫发作笔者未见报导。故提示临床医生在应用头孢吡肟时出现癫痫样发作，应考虑是该药的影响，应停药或减量。

y****n

氟喹诺酮类药物已在全球广泛应用多年,该类药物在1995年至2002年间成为美国处方量最大的抗生素(增长3倍),达到2200万张/年。经过多年的临床实践,氟喹诺酮显示出良好的抗菌活性,然而其副作用也同时被人们所逐渐认识。近日,由于氟喹诺酮类药物的某些严重的副作用,导致了加替沙星(gatifloxacin)的退市,并引起对其他氟喹诺酮类药物使用安全性的关注。
      低血糖是一种可以迅速进展,并在很短时间内即可引起严重后果的不良事件。这种不良事件对于门诊及住院患者都是难以监控的,而且可能引起严重的中枢神经系统后遗症。有报告称,在目前临床应用的氟喹诺酮类药物中,加替沙星可引起患者低血糖或高血糖症状。尽管尚不能完全理解其作用机制,但有动物实验表明,加替沙星可促进胰岛素的释放,并通过阻断胰岛细胞ATP敏感的钾离子通道使患者出现血糖过低;而且还可使胰岛β细胞空泡化,导致胰岛素