一个不错的病历，与大家共冕

j****g

病史：周某，女，14岁，2004年7月因感冒出现鼻塞，脓涕伴头晕头痛，经抗生素治疗无效，当地医院诊断为“变态应性鼻炎，鼻中隔偏曲” ，具体治疗情况不详。同年10月出现腹痛，左下腹为主，无呕吐，便血，双下肢出现紫癜，皮疹高于皮面，以后蔓延至臀部，反复出现，外用“无极膏”涂抹，半月后出现肉眼血尿伴四肢肌肉疼痛，诊断为紫癜性肾炎. 多次住院，曾用甲基强的松龙（小剂量）及CTX、IVIG冲击及抗生素治疗等治疗无效，紫癜反复出现，并波及面部。住院过程中反复咳嗽，伴有发热，控制感染无效转入某大医院。
个人史、家族史、既往史无特殊。
实验室检查
Hb 95-120g/l  WBC 8.3-9.5*109/l N69.3%   L25.3%   
PLT 190*109/l   CRP(-)  
血生化肝肾功能正常：BUN 2.5mmol/l   Cr 30-110umol/l
ASO 23IU/l      
RF （-）  
ESR 92mm/l
尿液检查  红细胞10-15至100/HP   尿蛋白 +-+++ 颗粒管型可见
蛋白定量：1.82-2.046/24h
尿红细胞形态提示肾性血尿
免疫学检查：IgG 8.96g/l  IgA 1.43g/l  IgM1.50g/l  IgE 35.4-148IU/l
C3 0.64-0.86g/l   C4 0.2g/l
D-D 1.8mg/l（+） FDP（-）  ANA（-）
影象学检查：
1.胸片：
2004.12 正常（外院）
2005.3  支气管炎
2005.4  CT：两下肺叶阶段肺不张
2005.5  CT：两下肺纤维性灶伴胸膜轻度增厚
2005.7  CT：两下肺局部间质改变，双侧胸膜增厚
2.两膝关节摄片：
2005.4 无异常              
2005.6 两膝关节积液
3.B超：肝轻度肿大，双肾实质回声增强（肾损害征象），后腹膜淋巴结肿大
4.EKG：窦性心动过速
住院经过：
住院期间紫癜反复出现，肉眼血尿消失，但镜下血尿、蛋白尿未消失，尿量正常。鼻部症状未见进一步加重。
特殊检查：
1.鼻粘膜活检：慢性炎症  CT提示慢性鼻窦炎。
2.免疫学检查：
ANA 1：80 （+）颗粒型 ENA（-）dsDNA 9.32 ↑   
3.ANCA （抗中性粒细胞胞质抗体）2次检查：
1次（-）  
1次 MPO-ANCA 3.02 ↑ PR3-ANCA 0.14
4.肌电图：
肌源性疾病肌电图，双侧肱二头肌失神经改变 ，提示活动期
4.肾脏***病理组织学检查：
LM：13个肾小球：个别肾小球系膜细胞和基质阶段性轻度增高，5个肾小球鲍氏囊内新月体形成，其中2支小的纤维性，2支大的细胞纤维性，1支小的细胞纤维性。中重度小管间质病变，小管少量萎缩变性，少量蛋白管型，间质大量炎性细胞浸润，主要系淋巴单核细胞，少量纤维化。
EM：足突细胞融合，GBM不规则增厚，上皮下偶见电子致密物沉积，壁层上皮细胞局灶性增生，形成小新月体，内皮细胞阶段性增生，系膜基质轻度增多，系膜可见少量电子致密物沉积。
诊断：新月体肾炎（部分，5/13肾小球）
讨论目的：诊断和治疗？讨论七天希望大家踊跃参与，答对的有加分哦！不过还是得斑竹说了算。:P

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[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-5-29 19:47 编辑 ]

冰*

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如*手

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[ 本帖最后由 如来手 于 2007-5-29 21:04 编辑 ]

郭*丽

太好了,支持哟

j**x

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紫***3

这个对我这种低年资的来说太难了,想学习,看其它人的说法,又受到限制,唉

j****g

好象热情不高啊！可惜了，自己顶一下！
别想得太复杂了。

z****2

诊断：韦格内氏肉芽肿
治疗:皮质类固醇激素和免疫抑制剂联合治疗

W****3

想学习,看其它人的说法,又受到限制,唉