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产后出血
胎儿娩出后24小时内**出血量超过500ml。产后出血施分娩期严重的并发症,是产后四大死亡原因之首。
产后出血四大原因:子宫收缩乏力;胎盘因素;软产道裂伤;凝血功能障碍
【产后出血估计】
产后出血容易诊断,但目测出血量的估计往往偏少,常为实际出血量的一半。常见客观出血量的方法:
1.称重法:将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量,为失血量(血液比重1.05g=1ml);
2.容积法:用专用的产后接血容器,将所收集的血用量杯测量;
3.面积法:将血液浸润的面积按10cm×10cm为10ml。
【产后出血因素鉴别诊断】
1.子宫收缩乏力:胎盘娩出后,宫底升高,子宫质软呈水袋状,**子宫或用宫缩剂后,子宫变硬,**出血量减少,是子宫收缩乏力与其他原因出血鉴别
2.胎盘因素:胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出,并有大量**出血,应考虑胎盘因素。注意胎盘残留,尤其注意胎盘胎儿娩有无断裂血管,警惕副胎盘残留的可能。
3.软产道裂伤:胎儿娩出后,理解出现**持续性流血,产后应仔细检查产道,注意宫颈裂伤。
4.凝血功能障碍:若产妇有血液系统疾病或由于分娩引起的DIC等情况,产妇表现为持续性**流血,血液不凝,止血困难,同时全身部位出血。
【处理】原则为针对病因,迅速止血,补充血容量纠正休克及防止感染。
1.子宫收缩乏力 加强宫缩是最迅速有效的止血方法
(1)去除子宫收缩乏力的病因:如全身因素、如膀胱因素,适时导尿。
(2)子宫**法
a.经腹壁**子宫 **必须待子宫收缩好转后出血控制后,才能停止,此后仍需继续观察
b.双手**压迫子宫 在消毒情况下,术者一手握拳顶住**前穹隆上方的子宫前壁,另一手握住腹部的子宫后壁,两手相对,紧压子宫前后壁,持续15min。
(3)药物促进宫缩
a.催产素:20u肌注或者子宫肌壁注射;10u-20u加入5%GS 500ml静滴,催产素不宜过快,以免血管平滑肌松弛导致低血压。
b.**:0.2mg 肌注或静滴,高血压或者心脏冠状经脉患者忌用。
c.前列腺素F2:例如欣母沛2.5mg加入生理盐水5ml,经腹壁做子宫肌壁注射,15min后效果不明显者,可再用0.5mg。
(4)手术止血 经上述治疗无效,可考虑手术止血
a.宫腔内纱布填塞,纱条24小时后取出,之前要滴催产素预防再出血;
b.缝扎子宫缝扎血管上行支或者双侧髂内动脉;
c.子宫此全(或全)切除术
2.胎盘因素
(1)胎盘滞留:迅速再消毒情况下做人工胎盘剥离[;
(2)胎盘残留:如用手剥离困难,可用有大型钝型刮匙,最好再B超引导下进行,取出物送病理。
(3)植入性胎盘:胎盘迟迟不能自行剥离,人工剥离时发现胎盘或部分胎盘与子宫壁紧贴,无明显分界,如强行剥离出血多,如发生在前置胎盘时,常需子宫切除术。
3.软产道损伤
(1)一方面彻底止血,另一方面按解剖层次缝合。
(2)宫颈裂伤小于1cm若无活动性出血,不需要缝合;若有活动性出血或裂伤大于1cm,则应缝合。
(3)若裂伤累及子宫下段时,缝合应注意避免损伤膀胱及输尿管,必要时经腹修补。
(4)修补**裂伤盒会阴裂伤,应注意解剖层次的对合,第一针要超过顶端0.5cm,缝合时不能留死腔,避免缝线穿过直肠粘膜。
(5)软产道血肿形成切开并清除血肿,彻底止血、缝合,必要时放置引流条。
4. 凝血功能障碍
(1)首先排除子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤引起出血;
(2)明确诊断积极输新鲜全血、血小板、Fn或凝血酶原复合物。若发现DIC,按照DIC处理。
【产后出血预防】
1. 注意产前保健
(1)注意凝血功能障碍孕妇;
(2)注意产后出血高危因素:多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠合并血液系统疾病,肝病
(3)减少人流次数。
2.注意分娩质量 严密观察及正确处理产程
3.加强产后观察
a.产后2小时是产后出血的高峰;
b.注意EP血肿;
c.观测产妇生命体征,宫缩情况合**流血情况
d.鼓励产妇排空膀胱
e.鼓励产妇与新生儿早接触、早吸奶 |
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