脑瘫的临床分型

霍*芝

脑瘫的临床表现及分型       
按临床症状可分为：
1、痉挛型：
病变位于大脑皮质锥体系，主要特征是牵张反射亢进导致的肌张力增强。典型痉挛型四肢瘫患者表现为双上肢屈曲、内收内旋、屈腕手握拳、拇指内收，双髋关节内收内旋，屈曲不充分（图1—1        P58        Ⅱ—20），痉挛型四肢瘫（2岁10个月）。（图1—2）痉挛型双瘫（4岁10个月）（P—58Ⅱ—21b）坐位双下肢伸直、尖足、骨盆后倾，常取盘坐为姿势，立位表现为头前倾下颌突出，颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、髋关节屈曲、内收内旋、膝关节屈曲、踝关节跖屈、尖足交叉足内翻或外翻。
2、手足徐动型：
病变位于锥体外系，是以不随意运动为主要特征的一种类型。可分为：
(1)紧张性手足徐动型：
多由新生儿重度窒息引起，病变多发生在尾状核及苍白球，临床表现为既有手足徐动型特点又有痉挛型表现，呈现持续紧张状态，肌张力波动减少，不随意运动相对不明显。轻者异常姿势不明显。重者呈角弓反张姿势，上肢屈曲内旋，下肢内收（图1—3）（图1—4）P382（紧张性手足徐动11岁）与痉挛型区别在于肌紧张呈动摇性，有意识活动时肌紧张增强，睡眠时肌紧张降低。
（2）非紧张性手足徐动型：
多由核黄疸引起。病变在丘脑、苍白球、小脑齿状核。临床表现为不随意运动，肌紧张轻。多在随意运动明显，安静时肌紧张完全正常，活动时肌张力明显增强，来回变化。不随意运动由近端到远端，可有意向性震颤。（手足徐动型6岁图1—5  P98）。多见幼儿，可逐渐转变为紧张型。
手足徐动型最主要的特征为肢体的不随意运动。安静时消失，活动时出现。表现奇特，挤眉弄眼，手不能准确抓物，常向相反方向用力。头的控制能力差，颈部也有不随意运动，多有摄食及构音障碍。
1、        强直型脑瘫
为锥体外系损伤，少见。最大特点是均匀双向的被动运动抵抗，缓慢运动时抵抗更明显，膝反射正常或减弱，无踝阵挛及不随意运动（图1—6  P59Ⅱ—22）
2、        肌张力低下型：
多为婴儿，主要表现为：肌张力低下，以抗重力肌最明显。俯卧位不能抬头，四肢不能支撑，腰部贴床。仰卧位上下肢也处于外展、外旋位，背部紧贴床，似蛙位姿势（图1—1），明显肌张力低下，呼吸浅表，声音小，咳嗽乏力，易患肺内感染，运动、姿势发育均明显落后于同龄儿。
3、        共济失调型：
多由小脑损伤引起，运动、感觉与平衡感觉障碍。触觉异常和深部感觉异常，而出现不协调运动及辨距苦难。早期呈肌张力低下，随着婴儿成长肌张力逐渐增强。表现为：
⑴运动发育落后，动作笨拙不协调。坐位时双下肢屈曲、外展、支持面扩大。站立时易跌倒，手指操作动作差。
⑵有意向性震颤及眼球震颤，追视抓物困难。讲话难，发音不佳。
⑶肌张力低下，腱反身正常。
⑷平衡功能障碍，立位时重心在足跟，向前弯腰，躯干前后摇摆，东倒西歪，加宽足距，两手不自然摆动。
4、        震颤型
多为锥体外系与小脑损伤引起，单纯震颤少见，多与其他型混合。
⑴        静止性震颤：为粗大的节律性震颤，每秒钟3—5次，运动时停止。多见于上肢及手部，屈曲、伸展交替。
⑵        动作性震颤：多由小脑损伤引起，表现为随意运动时出现，运动停止后消失，也称为意向性震颤。有时伴有眼球震颤、共济运动障碍及平衡障碍等。
5、        混合型：临床多见为两种以上类型混合。常见有痉挛型与手足徐动型混合，表现既有腱反射亢进，又有手足徐动的不随意运动，也有人称此为痉挛Ⅱ型（痉挛型为1型）。
6、        分类不明显：少见为不能明确分属为哪种类型的脑瘫。
根据肢体障碍部位分类（图1—8）
1、        单瘫：一侧上肢或下肢出现运动障碍。
2、        截瘫：此型多为痉挛型，表现为双下肢痉挛型运动障碍、双上肢功能基本正常。
3、        偏瘫：一侧上下肢均受累，多为痉挛型，偶见手足徐动型。上肢多叫下肢重。
4、        三肢瘫：多为双下肢一上肢瘫，痉挛型多见。
5、        四肢瘫：为双侧上下肢均等瘫痪，临床各型均可见到。
6、        双瘫：双下肢重于双上肢的四肢瘫，多为痉挛型，常合并髋关节脱位。
7、        双重瘫：双上肢重于双下肢的四肢瘫躯干也常常同时受累。多为手足徐动型混合型的重度身心障碍。
8、        重度偏瘫：一侧上下肢重于另一侧下肢的四肢瘫。可见于痉挛型、手足徐动型及混合型。

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