重症肝炎诊治常规

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重症肝炎诊治常规
一、诊断依据
（一） 急性重症肝炎
  (1)急性黄疸型肝炎，起病10天内迅速出现精神、神经症状及行为反常、 精神异
     常而排除其它原因者。
  (2)肝浊音区缩小，可见出血现象。
  (3)可有中度发热或高热，严重消化道症状、极度乏力。
  (4)黄疸迅速加深，血总胆红质定量 > 170umol/L，或平均每日血总胆红质上升
     >17.7umol/L。
  (5)凝血酶原时间明显延长≥20秒(相当活动度<0.40).
     ALT初起升高，可随病情急剧恶化而迅速下降，呈酶疸分离。
  (6)有些虽未达到上述化验指标，但凡是有病毒性肝炎症状，迅速出现神经、 精
     神异常、昏迷，经肝穿证实急性大块肝坏死者仍确诊为重肝。

（二）亚急性重症肝炎
  (1)急性肝炎起病10天以上，8周以内黄疸迅速加深，重度乏力，明显食欲减退或
     恶心、呕吐，明显腹水及出血现象，可出现程度不同的意识障碍， 后期可出
     现肾功衰竭和脑水肿。
  (2)化验：数月内血总胆红素>170umol/L，肝内严重损坏、酶疸分离、A/G倒置。
     本型应尽可能详询病史，以排除既往肝病史，以区别于慢性重症肝炎。
     急重与亚急重的鉴别：
         前者早期出现精神症状，后者首先出现严重黄疸、出血及腹水， 晚期才
     出现肝昏迷。

  （三） 慢性重症肝炎
    A:既往有慢性病毒性肝炎或肝病史。
    B:临床表现化验基本同亚急重、但肝功基础更差、常伴肝硬化表现。

二、实验室检查
    血象，尿、便常规，大便潜血(必要时)，肝功(GPT、TP/ALB、Bil)，Pt/Pa，EP，
    GOT，肾功(BUN、Cr)，电解质(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P3-)，Glu，BLA,CO2CP, AKP
    r-GT、TC、TG、AFP,内毒素测定，血浆氨基酸分析。
    病原学检查：
    抗HAVIgM.抗HEV.HBVM(HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb、抗HBcIgM). HBVDNA(
    定性、定量)，抗HCV、HCVRNA(定性，定量)，HDAg、抗HD、抗HDIgM、抗CMVIgM、抗
    EBVIgM.
    查胸片、B超(肝、胆、脾、肾、胰)，腹部CT。
  注：动态观察以下项目可指导治疗及预后。
      GPT/GOT、Bil上升幅度,DBil/Tbil、A/G(特别是前白蛋白量)、TC、TG、AFP、 电
      解质、血糖、肾功、血氨、内毒素测定。
  早发现、早治疗是关键。

三、治疗     
(一)一般支持治疗
  1、病重，一级护理，绝对卧床。
  2、饮食疗法：严格限制蛋白质，每天<0.5g/Kg体重；有肝昏迷表现者， 应给无
     蛋白饮食、半流，一般2周后加蛋白饮食。
  3、注意水、电解质、酸碱平衡和热量供给。
   (1)输液量1500ml/日 左右，
   (2)合并肾功衰竭、肝肾综合症者，输液量为前一天尿量加500-600ml，
   (3)补足热量，适当补给葡萄糖，根据进食情况调整，
   (4)低血钾者，每日静滴氯化钾2-3g，另可给口服枸橼酸钾3g，补钾时每日尿量
      需不少于500-1000ml。维生素C 5g/天。
   (5)低血钠症：等渗盐水  每日100-250ml，一般不用高渗盐水。
  4、保肝、退黄：6912液  40-80ml  VD  1/日  
           门冬氨酸钾镁  20ml  VD  1/日       加入糖水中。
           丹参注射液  8-20ml  VD  i/日  
  5、促肝细胞生长                     
   (1)促肝细胞生长素或肝肽  100-200mg  VD  1/日
   (2)(GI)胰高血糖素－胰岛素疗法
      胰高血糖素  1mg  ┓
      胰岛素    8-10u  ┃  VD  1/日    2周
      10%GS     500ml  ┛
   (3)前列腺素E1 100-200ug VD 1/日
  6、免疫调控疗法：胸腺肽  10-100mg  1/日
  7、支持：蛋白、血浆、鲜血  定期输入。
  8、其它：血液透析。
  9、防止各种并发症：详见肝性脑病、上消化道出血及感染防止预案。

可预防给药：
  (1)洛赛克  20mg  口服  1/日，制酸保护胃肠粘膜。
  (2)黄连素 0.3  2/日，清除肠道细菌，减少内毒素血症。
  (3)乳果糖  10-20ml   2/日。