【病案讨论2007-5-20】男性，58岁，，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。

凌*枫

男性，58岁，，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。

患者2个月前无明显诱因出现**性咳嗽，咳少量灰白色粘液，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即***就诊。

发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。

既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。

查体： T 37℃, P 82次/分, R 20次/分，BP 124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作。皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，气管居中，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心律82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。

辅助检查：Hb 120g/L, WBC 8.1×109 /L,胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
诊断及诊断依据：

本例初步印象是：

其诊断依据是：

鉴别诊断：

进一步检查：

治疗原则：

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2007-5-20 11:44 编辑 ]

d****g

诊断:右肺癌
诊断依据:1男性，58岁.
                2吸烟30余年,从事室内装修业务,长期对气管,肺慢性**.
                3无明显诱因出现**性咳嗽,咳少量灰白色粘液，伴右胸背胀痛,痰中带血1周
                4查体:右上肺可闻及干啰音，无湿啰音
                5辅助检查胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊糙，可见细短的毛刺影.
               6按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著
        综合以上几点,首先考虑肺癌,但要进一步检查,如胸部CT,腹部B超,骨扫描以确定是否有转移,并给予支气管镜检查,以确定其类型,然后选择治疗方案.

l****7

病例特点
1.中老年男性
2.无明显诱因出现**性咳嗽，咳少量痰，伴胸背痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。间断痰血。
3.长期大量吸烟史。长期从事室内装修业务
4.右上肺可闻及干啰音，无湿啰音
5.胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。

本例初步印象是：右肺癌。

其诊断依据是：老年男性，无明显诱因出现咳嗽、咳痰、胸痛及咯血。既往有长期吸烟史及室内装修史。右上肺可闻及干啰音提示有支气管狭窄。X线提示占位，边缘毛糙，有短细毛刺。

鉴别诊断：1.慢性肺炎
                   2.肺结核

进一步检查：

l****7

进一步检查：1.痰找结核杆菌及病理细胞
                       2.CT右上肺薄层扫描
                       3. CT引导下肺穿刺活检

y****i

初步诊断:右肺癌
诊断依据:
1.病史:男性，58岁，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周,伴右胸背胀痛,抗炎治疗无效,吸烟30余年，每日1包左右(易患因素)职业:近5年从事室内装修业务,(接触化学致癌物质机会较多)
2.查体:右上肺可闻及干啰音，无湿啰音,左肺呼吸音正常,(仅累及一侧,为局限性,常见于支气管内结核和肺癌)
3,辅助检查:WBC 8.1×109 /L,正常(一般排除肺内细菌性感染) 胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
鉴别诊断:1,肺结核形成的结核球.多见与年轻患者,无症状者多见,病灶边界清,有钙化或空洞
                 2,肺炎:症状出现急,有寒战高热症状,抗菌有效,该患起病两个月,无发热及寒战,抗生素治疗无效,不支持
                 3,全身其他部位肿瘤肺转移
进一步检查:肺CT,PPD,支气管镜穿刺活检,肿瘤标记物检查CEA,CA125,TPACA15-3 SCC
治疗:明确病理类型及侵犯范围选择保守(放化疗)和手术或两者都采取:)

[ 本帖最后由 yiluyouni 于 2007-5-20 17:25 编辑 ]

n***f

初步诊断：周围型肺癌
建议CT引导下经皮肺穿刺活检

w****j

初步诊断:右上肺周围型肺癌
诊断依据:
1.58岁男患，咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周,伴右胸背胀痛,抗炎治疗无效。2，吸烟30余年，每日1包左右，近5年从事室内装修业务
3.查体:右上肺可闻及干啰音，无湿啰音,左肺呼吸音正常。
4,辅助检查:WBC 8.1×109 /L, 胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
鉴别诊断:1,结核球.多见与年轻患者,无症状者多见,病灶边界清,有钙化或空洞
                 2,肺炎:症状出现急,有寒战高热症状,抗菌有效,
                 3,全身其他部位肿瘤肺转移
进一步检查:痰查脱落细胞，肺CT,支气管镜穿刺活检,肿瘤标记物检查CEA,CA125,TPACA15-3 SCC
治疗:明确病理类型及侵犯范围，尽可能早期手术。

l***0

应该是肺占位，性质待定　癌症可能大
　　病例讨论不要求加密了:(

快**生

不管什么病,千万不要去做化疗.用补中益气汤+二陈汤+加减.调理可愈

凌*枫

最近我是很明显地在送分了，可惜可惜

f****n

（医学生）：高危组，肺占位（恶性）可能性大了
请教：常见咯血的原因有哪些？
肿瘤、结核、支扩..除了这几个还有哪些临床多见？

雨****7

本例初步印象是：右肺癌

其诊断依据是：1中年男性.
                         2长期吸烟史且从事室内装修业务
                         3无明显诱因出现**性咳嗽,咳少量灰白色粘液，伴右胸背胀痛,痰中带血1周
                        4查体:右上肺可闻及干啰音，无湿啰音
                        5辅助检查胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊糙，可见细短的毛刺影.
                       6服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著


鉴别诊断：肺结核，肺炎

进一步检查：可予胸部CT，纤支镜或肺活检明确病理，PET等其他检查明确有无转移

治疗原则：若无转移，可考虑手术治疗，若转移，只能化疗及支持治疗了

阿*

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d****g

这个总该考虑肺癌吧！

阿*

呵呵,我多一次嘴啊:建议斑竹要求会员把自己的答案加密,然后适当的时间解密,公布答案加分!
别误会----加密是不妨碍他人的思路.