双手对称单个关节病变

c****d

病史：女性，53岁，双手第四指骨关节肿胀、发红、类似杵狀指改变，5年；近期疼痛；伴有胸闷、气短，摄双手CR；脚趾亦有类似改变。骨科医院考虑内科病；
希望大家提供诊断思路；结果追踪中，及时与各位分享！类风湿性关节炎？？

[ 本帖最后由 274005 于 2007-5-20 08:20 编辑 ]
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苏*清

考虑类风湿性关节炎，需要排除痛风性关节炎。


类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）属于泛发性结缔组织病，具有疏松结缔组织粘液样水肿和类纤维蛋白变性两种基本病变。病因不明。多见于中年妇女。早期症状包括低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛和血红细胞沉降率增快等。关节呈梭形肿胀、疼痛，活动受限，肌无力、萎缩和关节半脱位等。常累及近侧指间关节，呈对称性。部分病例出现较硬的皮下结节。实验室检查主要有血清类风湿因子阳性，血清蛋白低，球蛋白高等。
类风湿性关节炎的X线改变
大多出现在发病3个月以后。
主要改变有
①关节软组织梭形肿胀，系因滑膜及周围软组织充血水肿和关节积液所致；
②关节间隙早期因关节积液而增宽，待关节软骨破坏，则变窄；
③关节面骨质侵蚀多见于边缘，是滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及邻近骨皮质。小关节，特别是手骨最为常见；
④骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变是血管翳侵入骨内所致，内充纤维肉芽组织及滑膜液，呈透明影，周围有硬化，最后为骨质充填；
⑤关节邻近骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身骨骼；
⑥邻近关节的骨骼可出现骨膜增生，呈层状；
⑦膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿向邻近突出；
⑧晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏后形成骨性融合。半脱位可发生于环枢椎，可以是最早的变化。指间、掌指间关节半脱位明显，且常造成手指向尺侧偏斜畸形，具有一定特点。

需要排除痛风性关节炎：

痛风性关节炎急性期可见关节周围软组织肿胀；反复发作后，关节面不光滑，关节间隙变窄，可见痛风石沉积影，骨质呈穿凿样、虫蚀样缺损。
急性痛风性关节炎起病急骤，多在午夜发作，剧痛而不能睡
慢性痛风性关节炎为多关节受累，关节肿大、僵硬、畸形和活动受限，仍可反复发作急性炎症。
痛风结节：常见于关节周围，呈大小不一的降起赘生物，可向皮肤破溃，排出白色的尿酸盐结晶。

[ 本帖最后由 274005 于 2007-5-20 08:21 编辑 ]

l****y

有明显的骨质破坏了，可是关节间隙有明显的变窄，请问楼上为何不考虑骨结核呢？

n****j

考虑类风湿性关节炎
病史在明确一些更好诊断

c****d

病史5年，没有结核中毒症状，双侧关节对称发病，胸部CT正常

y****r

对称性骨关节破坏伴软组织肿胀，先考虑类风湿关节炎,做相关化验.  1 痛风,发生于男性,以拇趾软组织疼痛、肿胀为好发或首发，见结晶沉着及骨质破坏影
。本例性别、症状、影像部位均不符。2骨结核，对称性骨关节破坏病理上不好解释，不考虑。

t****8

类风湿可能性大

苏*清

原帖由 lczhyy 于 2007-5-19 18:43 发表

                               
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有明显的骨质破坏了，可是关节间隙有明显的变窄，请问楼上为何不考虑骨结核呢？

我们知道短骨骨干结核多发生于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指或趾骨，常为多发。临床表现少，只有局部肿胀。初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。多数可见广泛平行分层状骨膜增生，使骨干增粗，呈纺锤状，表现很典型。病变很少累及关节，但有时可形成瘘管。

c****d

寻到一例：侵蚀性骨性关节炎：侵蚀性骨性关节炎，第3、5远侧指间关节呈典型的软骨下侵蚀，引起远指骨“鸥翅”样外形，这些关节的近侧关节面为中央性侵蚀。
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王*平

同意楼上意见 谢谢

l****8

类风湿性关节炎很少累及远端指间关节，不考虑类风湿。

w****0

请问血液系统有没有什么

黑***鸟

没有结果吗

z****a

是典型的银屑病性关节炎的放射学改变。