我的一例病人

x****i

　　2007　05　17　19：50
　　病人62岁，女，家庭妇女。因心慌、乏力7年，近来加重于13号首次来诊。自述是自2001年生气后出现心跳、乏力，当时感胸闷，无憋气。但是做ECG几次都是正常，在家曾口服消心痛和肠溶阿斯匹林，具体剂量不详，自觉头痛明显，上述症状减轻，每年在家输黄芪保健液一次。以往有情绪激动时出现心慌、恶心有时伴呕吐自服藿香水后症状消失（神经官能症）。自觉近几天来心慌、乏力加重，述自己测脉搏有漏跳现象，饮食、睡觉好。查体：体温正常，扁桃体正常，心音有力，心律不齐，约60次/分，期前收缩约11次/分，余正常。
　　给予：心律平　100mg　tid  po.
　　　　　心可舒　4片　bid   po.
　　　　　0.9％NS　200ml+黄芪　20ml　　ivd**  Qp
      第二天（14号）心慌、乏力减轻。心脏听诊：心音有力，心律不齐，心律约60次/分，期前收缩约5次/分。
　　第三天（15号）自述复出现心慌、乏力，听诊：心律不齐，心律约60次/分，期前收缩约5－7次/分，下午做ECG示：室早（有成对室早）。重整医嘱（口服药）：
　　　美西律　100mg　bid　po(嘱首次服200mg)
           索他洛尔　80mg  bid  po
           心可舒　4片　bid   po
        第四天（16号）    自述心慌乏力无改善，心脏听诊：律齐，测两分钟未出现期前收缩。然后给予常规黄芪组点滴，在点滴半小时左右病人出现　突然出现上腹部不适，继之出汗、心慌、恶心、呕吐。测BP100/70mmHg,心律59次/分，期前收缩2次/分。心音有力。出现反应后加：10％GS250ml+能量组，回家后下午7点左右又出现过一次，均给予藿香正气水20ml口服，20分钟左右缓解，我无解。（怎么室早少了，症状反而严重了？）
　　今天（17号）病人自述症状仍未缓解，在点滴中复又出现上述反应。在百思不得其解的时候，问其在家服药情况，述：“慢心律　200mg   tid    po;   心律平　100mg    tid    po;   余口服药同15号重整。”重给予解释用药后，下午未再出现不良反应。
　　美西律也叫慢心律，不良反应有恶心呕吐、嗜睡。心动过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕等，大剂量可引起低血压、心动过缓、传导阻滞，心跳骤停等。:L
　　不知道此病例在处理方面还有什么不足之处，请大家指点！谢谢

u****e

是不是应该做个心电图啊,明确是室早还是房早,有没有心肌缺血,另外病人心跳60,你用美西律和索他洛尔,不怕心律过缓吗"

幽*峰

这样的情况我一般用生脉+利多卡因
室性早博还是应该用利多卡因的，不知道楼主为何在病人心律才60的情况下用美西律

溫**手

美西律  主要用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心动过速。
索他洛尔还是不要用了心律才60次。

我觉得是不是应该加强基础治疗。
参脉注射液、能量极化液、Q10。

[ 本帖最后由 溫柔殺手 于 2007-5-17 21:25 编辑 ]

x****i

我是小诊所，没有心电图机。病人在15号时出现心慌、乏力，有时候感觉心跳明显。所以在下午时借心电图机给病人做心电图示：室早，并且有成对室早，没有心肌缺血。
　　美西律：虽然又称慢心律，但是美西律适应于急性室性心律失常，如持续性室性心动过速。应避免用于无症状性室早。索他洛尔：适应于各种室性心律失常，包括室性早搏，持续性及非持续性室性心动过速。
　　我一直在观察病人的心律及心律情况，今晨心律齐，60次/分，听诊2分钟未闻及期前收缩，今天在输液过程中没有任何不良反应。
　　谢谢分亨。

x****i

上学的时候老师说过，对于室早利多卡因是首选，我也用过利多卡因静滴，效果不错的。谢谢！

t****n

我个人认为楼主在病人心律为60次/分的情况下, 将慢心律与索他洛尔联用治疗室早, 要慎重.

一般来说，慢心律与 索他洛尔联合应用，主要适用于心律偏快、 心功能良好的频发室性早搏的病人，特别对伴有交感神经张力亢进的病人更为有效。其中 索他洛尔可提高慢心律的血药浓度，从而可增强慢心律的抗心律失常作用， 索他洛尔也有抗心律失常作用，两者合用有协同的抗心律失常作用。所以说，这正是它们要求达到的治疗作用，这是临床上常用的联合用药治疗室性早搏的方法,一般认为，还是安全有效的。但要注意心律不宜过慢，如心律在60次/分以下,  应减量或停用。

如果以上治疗效果不好,  能不能换成胺碘酮+大剂量谷维素治疗呢?   自认为此药对治疗室早效果很好.

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2007-5-18 12:54 编辑 ]

x****i

　　美西律适应于急性室性心律失常，如持续性室性心动过速。应避免用于无症状性室早啊。大剂量可引起低血压、心动过缓、传导阻滞等。此病号有症状，并且有成对的室性早博。索他洛尔也用于各型室性早博。这是我选择这两种药的原因。没想到病号意会错误，让她美西律200mg/日，她却是在家吃了600mg/日。
　　谢谢斑主指点，以后在用药过程中一定再加注意。

x****i

谢谢分析，学习了:handshake

纳*

看到大家的讨论，现在我最希望能看到病人的心电图。

竞*

并行型成对型，〉5次/分，要注意恶性室早，可以用利多卡因，胺碘酮静滴。