答题：心电图讨论－2007.05.17--公布正确答案

t*g

公布正确答案：

心电图诊断：

窦性心律，
二度I型房室传导阻滞，提示合并房室结内双径路传导，
房性期前收缩时呈阻滞型，
房室交接区性逸搏并伴非时相性心室内差异性传导或加速性高位室性逸搏，
室性期前收缩，高位室性并行收缩或心室电分离现象（波群低矮）。

t*g

V1导联窦性P波呈正负双相，PTFv1值约-0.04mm.s,P-P间期0.62-0.65s，频率92-96次/min,可见3次提前出现呈负正双相、以正相为主的P'波（上行P4、P8及中行P10），其中第1个房性期前收缩（上行P4）下传心室，P'-R间期0.26s；另两个房性期前收缩均未能下传心室。

     窦性下传的P-R间期有0.25-0.27s（中行P2、6、9、12－R间期）及由0.24s－0.35s（上行P10、11－R间期）或由0.24s－0.28s（下行P8、9－R间期）直至波群脱落，P-R间期长达0.28s、0.35s时，与前一搏动的R-P间期都固定为0.40s。

     QRS波群有4种形态：
     1、呈rS型，系窦性下传；
     2、呈QS型，延迟出现，逸搏周期为1.02－1.08s，频率56－59次/min，为房室交接区性逸搏伴非时相性心室内差异性传导或加速性高位室性逸搏，偶尔连续出现两次（上行R5、6、中行R1、4、8及下行R3）；
     3.呈QS型，提前出现，宽大畸形，为室性期前收缩（下行R1）；
     4、呈rs型，酷似窦性P波（上行R2、中行R3、6及下行R2、5、8），延迟出现，逸搏周期0.72－0.90s，两异位搏动间能以1.32s测得倍数关系（2－6倍）。

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本例须与下列心律失常鉴别：
1、心房电分离现象

因第4种QRS波群形态酷似窦性P波，很容易误诊为房性P‘波而诊断为心房分离，但下行R2、5、8低矮的QRS波群之后有明确的心室复极波（ST段及T波），既然有明确的心室复极波，那其前必有心室除极波，故可确认“酷似P波”的波应为QRS波群。

2、是否合并房室结内双径路传导

本例上行P-R间期延长由0.24s－0.35s，下行P-R间期延长由0.24s－0.28s，其R-P间期固定为0.40s，而P-R间期却互差0.07s是否存在双径路传导，有待电生理检查确诊。