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早产儿喂养的临床管理
(一)奶类选择:
1.早产儿母乳(Preterm human milk):
新鲜的早产儿母乳于生后1个月内与足月儿母乳不同:
(1)生后10天内30~34周早产儿的母乳蛋白,生后第1天总蛋白为4.79mg/ml,第10天为2.19mg/ml,生后两天内只有清蛋白,至第3天才监测出酪蛋白,其比例为86∶14,至生后10天清∶酪为70∶30(足月儿初乳蛋白总量为2.7mg/ml,其中乳球蛋白1.5mg/ml,酪蛋白1.2mg/ml),至1个月末早产儿母乳中蛋白含量降至1.31~1.81mg/ml。
(2)每100ml母乳中Na含量为2.66±0.3mmol/L,至1个月末降至0.76±0.09mmol/L。
(3)由于脂肪和乳糖含量较少热量略低,每100 ml母乳中为(215±10)kJ。
(4)钙含量低,特别不能满足<1500g早产儿的生长需要。因此,早产儿母乳中蛋白、钠、钙的量在1个月后已明显不足。Boston儿童医院常规推荐胎龄小于32Weeks/出生体重小于1500g的新生儿采用早产儿母乳喂养。
2.早产儿配方乳:
各种早产儿配方乳的共同特点是,以每100ml配方乳为例:
(1)蛋白1.92~2.2g,乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或70∶30,{MOD}足量的胱胺酸。
(2)脂肪3.41~4.0g,其中中链脂肪酸占40%,易于消化吸收。418.4kJ中含亚油酸高于需要量(300mg),利于促进婴儿脑细胞的生长发育。
(3)碳水化合物中60%为多聚葡萄糖,供给所需要热量,不增加血渗透压,使奶呈等张290 mOsm/(kg.H2O)。
(4)增加钠含量,补充早产儿肾排钠量增加的需要。
(5)钙含量为正常母乳含量的3倍,使Ca∶P接近2∶1。
(6)维生素E/PUFA>1.0IU/g,保护细胞膜,防止脂质过氧化作用。早产儿配方乳能补充母乳中各种营养成分的不足,但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA和巨噬细胞等。Boston儿童医院常规推荐胎龄大于32Weeks/出生体重大于1500g的新生儿采用早产儿配方乳喂养。
(二)喂养方法:
1.一般主张早喂养,使其生理体重下降时间缩短、程度减轻,低血糖发生率减少,血胆红素浓度相对减少。 出生体重>1500 g,无明显肺部疾患的婴儿可于出生后12-24小时内开始喂养。有围产窒息,母孕期妊娠高血压综合征或极低出生体重儿应延迟喂养至少72小时。
2.哺喂方法: 按早产儿成熟情况不同而异,对出生体重较重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂养。 Boston儿童医院常规推荐胎龄大于32Week/出生体重大于1500g的新生儿直接采用早产儿配方乳喂养;29-31Weeks 的新生儿采用早产儿配方乳微量喂养1ml/hour;≤2 Weeks的新生儿在生后3天采用早产儿配方乳微量喂养 1ml/3-4hour。
3.每次剂量依体重不同而异:体重≤1000g,1~2ml/kg; 1001~1500g,2~3ml/kg; 1501~2000g,3~4ml/kg;>2000g,10ml/kg。
4.喂奶间隔时间:可根据体重安排,一般体重1000克以下者,每小时喂一次;1001~1500克者,每1.5小时喂一次;1501~2000克,每2小时喂一次;2001~2500克,每3小时一次。
5.每日增加奶量≤20ml/kg,增加奶时必须评价其耐受性。
6.喂养后最好右侧卧位和拍背,促进胃排空。
7.详细记录液体出入量,每日至少测量体重一次,记录喂养类型和耐受情况。
(三)喂养的耐受性
喂养不耐受的临床观察:
① 观察胃残留量: 用胃饲管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余奶量,正常为0~2ml/kg。 超过正常时应减量或停喂一次。
② 观察腹胀: 间断测量腹围的方法,固定测量部位和时间。腹围增加1.5 cm时应减量或停喂一次。
③ 呕吐、腹胀、胃残留量增加,血便或大便潜血,提示感染或坏死性小肠结肠炎,应停止经口喂养。
④ 胃残留量超过正常和腹胀,是喂养不耐受的重要指标。
为了增强肠道运动,可行一天数次的甘油液体灌肠;无效时,在排除NEC和感染情况下,可选择灌肠造影作诊断性治疗。如果灌肠造影仍无效,可选择红霉素持续点滴。红霉素用量10~20mg/kg/d,数日后改为3mg/kg/d,为通常量的1/10。
[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-5-15 13:51 编辑 ] |
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