用硬膜外麻醉导管行儿童上颌窦置管冲洗的临床应用

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上颌窦穿刺冲洗疗法多应用于慢性化脓性上颌窦炎的患者，由于反复穿刺致使多数儿童不宜接受，我们自2001年8月～2006年10月采用硬膜外麻醉导管行5～14岁儿童上颌窦置管冲洗，共治疗360人次，取得了满意的效果，现介绍如下。

1材料及药物

选用一次性AS-E硬膜外麻醉穿刺包（江苏扬州市华星医疗器械实业有限公司）中的硬膜外麻醉导管作留置管，并用其中的穿刺导引针、导管接头、无菌注射器、手套、洞巾、吸塑托盘及胶条。抗菌药物常选用磺胺醋酸钠眼药水、氧氟沙星眼药水、庆大霉素、双氧水、甲硝唑等，根据患儿的药物敏感性选择2～3种，并加用无菌生理盐水、α-糜蛋白酶及**冲洗。

2操作方法
   
常规鼻腔消毒、麻醉并行上颌窦穿刺药液冲洗后，顺穿刺针插入硬膜外麻醉导管，留置于窦腔，拔出穿刺针，外端用胶条固定于前鼻孔外，两侧病变者先后分别置管固定，冲洗时接导管接头和注射器，每日冲洗2～3次，约7～10日无脓性分泌物后拔管。导管接头浸泡于戊二醛消毒液内以备冲洗时用。

3注意事项

首先向患儿及其家属交待置管冲洗的重要性和必要性，解除顾虑，争取患儿的理解和配合。置管后要叮嘱患儿避免牵拉和挤压留置导管，每次冲洗前要用无菌生理盐水推注检查置管是否脱出和通畅。冲洗后鼓励患儿多做头低位引流。

4优点

一次性AS-E硬膜外麻醉穿刺包属麻醉科常用，故取材方便，成本低，消毒严格；所用硬膜外麻醉导管质地柔软，管径细，可塑性强，置管后病人常无明显不适。上颌窦置管后既有利于反复冲洗，还利于窦腔的引流，避免了反复穿刺带来的痛苦，患儿易于接受。

5年来我们用此法共治疗了360例慢性化脓性上颌窦炎患儿，均在门诊行置管和冲洗，无1例导管脱出，并且均能坚持冲洗到拔管。可见该操作不失为一项值得借鉴的好方法。

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方法不错值得借鉴