推荐讨论特殊心电图1例

S****n

特殊心电图1例，供讨论。

[ 本帖最后由 trg 于 2007-5-13 19:18 编辑 ]
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q****l

图看上去好像是预激综合征伴房颤，特别是后一段为快室率房颤，QRS起始见预激波。电轴左偏不排除LAFB。
但肢体导联上似乎又看到窦性P波和房室分离征。因此VT也应当考虑。
能否把基本临床情况介绍一下？不习惯也不喜欢不结合临床资料瞎猜。

[ 本帖最后由 qdyuxl 于 2007-5-13 23:06 编辑 ]

S****n

提供临床资料如下：患者因反复发作性胸闷心悸数年就诊，记录心电图时仅有明显心悸症状。心脏超声心动图显示缺血性心肌病。山羊

q****l

谢谢山羊提供的临床资料。
首先不优先考虑没有心脏结构改变的预激综合征，不然还真的不好排除，参见图中红圈标出的部分，很像WPW。
其次寻找窦性P波，也就是看有无房室分离情况。蓝圈标出的部分我认为可疑，但6导联同步分析又不完全能用向量来解释。最后我认为基本心律还是房颤。俗话说得好，房颤看V1 (橙色圈标示的部分，f波较其他导联清楚）
至于QRS波群，因RS时间>100ms。VT。
顺便说一下缺血性心肌病。缺血性心肌病是指由于冠状动脉粥样硬化所致长期心肌缺血引起的以弥漫性纤维化为主的心肌病变，该病患者冠状动脉粥样硬化严重，多支病变，心脏逐渐扩大，左室功能明显受损，左室射血分数多≤35%。临床主要表现为心脏扩大、心律失常和心力衰竭，因此也称为心律失常型和心力衰竭型冠心病。当然要排除冠心病的某些并发症如室壁瘤、室间隔缺损和**肌功能不全所致的二尖瓣关闭不全及心律失常和其它心肌病或其它原因引起的心脏扩大和心衰。超声心动图能对心脏结构异常作出形态学诊断，但最后的病因诊断还得依靠临床。

[ 本帖最后由 qdyuxl 于 2007-5-14 20:59 编辑 ]
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s****b

此图很有意思，Af伴WPW、Af伴差传、Af伴CLBBB、VT、Af伴VT之间要相互鉴别。从肢导上来看，像有房室分离。但从胸导上来看，RR不齐，无等电位线，可见“f”波。所以最后我还是考虑为Af伴VT。或者是Af伴差传合并CLBBB。还望高手指点。

S****n

本图转复后为B型预激综合征。拟右后间隔旁道。
      超声诊断：符合心肌缺血声像改变。描述：主动脉内径正常，心室前后壁回声正常。主波波幅低平，重搏波存在，主动脉彊硬。肺动脉不宽，左房左室右房扩大（左房3.8*4.3CM;左室4.3*7.0CM;右房4.2*3.7CM;右室2.8*7.5CM)左冠脉脉0.4-1.0CM;右冠脉0.3-1.3CM）。室间隔左室壁不厚，室壁运动不协调，阶段性减弱，左室后壁运动幅度0.3CM,室间隔运动幅度0.3CM。心脏结构连续性完整。
      附图于后  :

[ 本帖最后由 Shanyangchen 于 2007-5-18 07:42 编辑 ]
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