母亲：冠状动脉瘘，怎么治疗好！！！

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心电图显示：窦性心动过缓，左室心肌肥大伴劳损，心肌缺血。
冠脉造影显示：前降支近端分支粗大、扭曲、瘘入肺动脉；右冠脉圆锥支扭曲、瘘入肺动脉。
心脏彩超显示：左心舒张功能减退。
其他：高血压2级
           胃十二指溃疡，胃炎三级



如手术治疗一般采取什么方法，希望创伤较小，该采取什么好的方式！
如保守治疗该如何服药，饮食需要如何注意。
谢谢！！！

w****n

1. 单一性冠状动脉瘘可以考虑经导管介入封堵治疗，合并多种其他先天性畸形者或冠状动脉病变者以及介入治疗失败者考虑手术治疗。
2. 有典型临床表现的冠状动脉瘘如症状或明显杂音者建议作心血管造影进一步评价动脉瘘的解剖形态和血流动力学参数。
3. 动脉瘘解剖形态合适的行介入封堵治疗，有明显的血管扭曲、多个出口以及冠脉分支距理想的封堵位置过近者建议手术治疗。
4. 对于彩色多普勒上所见分流小、无症状的冠状动脉瘘可以考虑随访观察，该类患者并发症发生率较低，有自发性愈合的可能。但有些学者不赞成此观点。

董*生

先天性冠状动脉瘘是冠状动脉主干或分支与四个心脏之一或与冠状静脉窦，上腔静脉，邻近心脏的肺动脉或肺静脉之间的异常直接交通。瘘可发生在冠状动脉的主要管腔或终末端。大多数冠状动脉瘘起自右冠状动脉或其分支，占50%—60%，而起自左冠状动脉者占30%—40%。冠状动脉和心腔连接的部位以右侧心腔或其连接的血管为多，约占10%。
        本病病人心脏可有不同程度的增大。病理上常见瘘支动脉呈现显著扩张，粗大或扭曲。冠状动脉瘘病人大多数无症状。其病理生理改变取决于分流量的大小和分流的方向。如长期的左向右分流可形成轻度或中度肺动脉高压，进而并发充血性心衰。故常见症状为左向右分流所至的气短和疲乏。体检可见心前区连续性2—3级杂音。可并发冠状动脉瘤，细菌性心内膜炎或心衰。超声心动图及逆行主动脉造影可确诊本病。
所有冠状动脉瘘病人都适合外科治疗。最理想的手术时机是在病人出现症状并且心脏，冠状动脉及肺循环的病理生理改变之前。因其自然闭合率极低，血流动力学和冠状动脉“窃血”现象常在较大儿童或成人出现症状，冠状动脉瘤形成，细菌性心内膜炎及心衰等并发症将随年龄增长而增加。本病手术安全性较高，主张一旦确诊，及早手术治疗。对无症状的婴幼儿病儿，可在７—２０岁手术治疗；对于分流量小或肺体循环血流量比小于1.3者或高龄病人可以不作手术。
如果心导管检查瘘口较小，可置入人工栓子阻塞。如果置入栓子困难或可能阻塞重要的冠状动脉分支，则应该进行开胸手术治疗。
具体手术方式根据瘘口解剖位置及大小等不同分为：冠状动脉瘘修补术，冠状动脉下切线缝合术，经心腔内瘘口修补术，经冠状动脉瘘口修补术等。
对于楼主母亲的情况，建议手术治疗。不知是否有益，仅供参考。

p****h

手术治疗，不复杂！