63岁，男，发现左上腹肿物18个月 请求胸外科会诊

大*

请求胸外科会诊   https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
我普外昨日收的患者。对于胸部问题怎样解决。准备行左肾及癌瘤姑息性手术。

[ 本帖最后由 一小刀 于 2007-5-11 23:50 编辑 ]

大*

【一般资料】：
患者男，63岁，今日收住院的患者。拿来与战友探讨。
【主诉】：
发现左上腹肿物18个月。
【病史】：
患者36个月前体检时发现左上腹肿物，未在意。近半年左上腹不适，近两周出现隐痛。不伴恶心、呕吐，不伴尿频、尿急，不伴长期低热，乏力，盗汗。
  【既往史】：
30年前患血小板减少性紫癜，住院两周后痊愈出院。
【辅助检查】：
腹部CT（碘过敏，未做增强）     胸片报告   常规化验    （胸片，胸部CT明日上传）

【讨论】：1.诊断与鉴别诊断
                   2.治疗方案（包括手术方案）
                   3.预后

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-5-10 23:23 编辑 ]

大*

现在患者采取保守支持治疗。
现在此患者诊断为：1.肾癌（晚期）
                                  2.继发性肺癌
现在主要是患者胸水影响了肺部呼吸，憋气较严重。我用中心静脉穿刺管放置胸腔闭式引流，实行了三次，每次穿刺后，抽胸水可以，每次量在2000ML左右，可能是胸腔出现了纤维间隔的问题，导致置管后一两天再抽，就抽出的极少了，但超声能发现右侧胸腔几乎饱满了的胸腔积液，用导丝通管子确是通畅的，所以怀疑是胸腔出现了纤维间隔的问题。现在想请教的是：对于出现了胸腔纤维间隔的胸水，怎么办？

闪****1

前辈，虽然我是个新手，但是对心胸外科十分喜爱。您如上的操作方法我在实习期多次采用（我在胸外实习1年多了）。效果不佳，我院肿瘤科同仁亦然。我认为我们处理的这些病人的胸水应该主要是渗出液，其间所含的蛋白物质相当多，很容易凝结，而且粘度较高，不易引流。我认为此情况还是换用粗管引流比较好。如果病人胸水产生不是十分快，可采取胸穿抽液。