肝癌介入治疗（TACE）相关知识

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肝癌介入治疗（TACE）
一、TACE的适应证:
1、        不能手术切除的肝癌的姑息治疗。
2、        特殊部位或巨大肿瘤Ⅰ期切除困难者，先行TACE待瘤体缩小后Ⅱ期切除。
3、        肝移植前等待供肝以控制肿瘤进展。
4、根治性切除术后预防复发或肝癌复发不能再手术者也可行TACE。
二、TACE的禁忌症:
1、严重的肝、肾功能不全。
    2、严重的门脉高压，食管及胃底静脉重度曲张，有破裂出血可能。
    3、血白蛋白低于25g/Lo
    4、大量腹水。
    5、血转氨酶明显升高。
    6、血清胆红素高于SOS mol/L，或明显黄疽。
    7、凝血酶原时间明显延长。
8、下腔静脉癌栓。
9、门静脉癌栓完全阻塞。
10、肿瘤体积特别大以及肝内有粗大的肝动静脉短路。
11、全身状况差或恶液质。
三、TACE的理论依据:
1.        灌注化疗:
①        抗癌药物杀伤癌细胞的效果取决于药物有效浓度与持续时间的乘积，药物浓度增加1倍，可杀伤癌细胞10一100倍。
②        从药代动力学观点来看，减少靶器官的血流和血管缓阻疗法，可提高药物浓度数倍至数十倍。
③        灌注能减少药物与血浆蛋白质的结合。
④        灌注药物浓度的提高与被灌注动脉的分流紧密相关，超选择插管可提高血药物浓度25倍。
⑤动脉用药剂量可大于全身化疗数倍，且毒性低。
2.        动脉栓塞:
①        正常肝脏的血液{MOD}，约25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门静脉；肝癌的血供，90%-99%来自肝动脉，大多数原发性肝癌病例DSA时可见明显的肿瘤血管，而门静脉主要作用是充当肿瘤的引流静脉，仅在肿瘤的周边及包膜等处参与少量血供或在肿瘤的少数特定时期，如早期肝癌或转移瘤等起作用。肝动脉栓塞后，特别是超选择性亚段肝动脉栓塞化疗治疗肝癌，正常肝组织的血供受影响不大，这是肝动脉插管化疗栓塞疗效较好的解剖基础。
② 肝脏具有良好的代偿功能，正常肝脏切除70%一80%，仍能维持正常的肝功能，加之肝动脉栓塞后易形成侧支循环，不会导致明显的肝功能障碍。

四、影响TACE疗效的因素：
肿瘤类型、大小、血供、肝内病灶是否多发、门静脉癌栓的有无、患者肝功能状况及栓塞技术。
五、术前准备:
    1.术前一天作好碘过敏试验。
2.常规化验:包括肝、肾功能、血常规及出、凝血时间、AFP。
3.心电图及胸片。
4.穿刺部位备皮。
    5.术前6h禁食。
    6.介入医生术前谈话:向患者说明手术方法、特点、持续时间、可能的反应及处理、术后注意事项，取得患者的理解和配合;另外，向家属说明可能的疗效及并发症，并签字。

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