[病例讨论]危重早产儿

l****1

患儿,男,早产.入院时无呼吸有心跳,重度黄染,肌张力零级,原始反射无,有鹅口疮
TBIL358, DBIL15.2,IBIL 342 血BUN 13.93 肌酐92  HBeAg(+)HBcAb(+) 入院后予呼吸机通气,纠正酸碱失调,光疗,补充能量,抗感染后,现TBIL249 DBIL104 IBIL145全身皮肤晦暗色,肝肋下2公分 ALT15  AST100  LDH 2150现有血尿,蛋白(++)粪隐血(+++)已脱机,有自主呼吸,
请教1),是婴肝综合征吗?2).下一步如何治疗?

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-5-8 18:51 编辑 ]

l****1

7天,在家里生的,刚开始还好好的,

z***n

早产儿，胎龄？直接胆红素升高不明显， ALT15 ，暂不考虑婴肝综合征．但入院时无呼吸有心跳,重度黄染,肌张力零级,原始反射无，可能出现胆红素脑病或颅内出血，治疗难度可能较大，预后可能不佳

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-5-8 20:53 编辑 ]

l****1

怀孕7月时生的

无*

病史提供不够详细,早产儿如果有感染应该有过程,如果病程较快,不能排除溶血引起的胆红素脑病,另外脑出血亦不能排除,婴感肝综合症不支持,治疗先查头颅CT,防止感染,改善呼吸,加强营养,注意保暖.

l****3

诊断：１、早产儿　　２、病理性黄疸、胆红素脑病？３、肝炎综合症　４、鹅口疮　５、多脏器功能损害
进一步检查：TORCH抗体、血常规，肝胆超声检查、头ＣＴ。
治疗：抗感染，保肝，止血，退黄，营养支持，
希望能提供更加详细的资料。

天*好

诊断1.败血症 2.早产儿3.多脏器功能损害
依据1. 7天,在家里生的,刚开始还好好的,病情突然变化且重，重度黄染（有时是败血症 的唯一表现）。2.光疗后全身皮肤晦暗色，提示光疗前有肝功能损害。3.早产儿抵抗力差，易感染。（有挑马牙史或接触呼吸道感染者？）
治疗：1.加强抗感染2.退黄：使用人血白蛋白3.营养支持：使用血浆、胃肠道外营养4.止血
治疗难度较大，预后可能亦不佳（重度黄染、早产，可合并胆红素脑病）