腰麻下髌骨骨折术后出现的情况

3****2

昨天同事收了一个奇怪的病号，大体情况是这样的，病人跌伤后拍片示髌骨骨折，在外院做了手术，具病人讲，当时在对她进行腰麻操作时感觉过电时的感觉从腰部直达左脚趾，术后左下肢行走无力，左脚趾末端疼痛剧烈，住院时吃止疼药效果不理想，我们主任也没诊断出来到底是什么原因，请大家帮帮忙分析一下，拿出点诊断和治疗的方案，我也是刚工作不到一年，没啥经验，谢谢大家了．

雨*扬

个人意见:考虑为马尾神经损伤所致!可行肌电图检查,并给予营养神经治疗,观察三个月!仅供参考:handshake

z****u

根据"操作时感觉过电时的感觉从腰部直达左脚趾及左脚趾末端疼痛剧烈"的病史,很象硬膜外阻滞的并发症:脊神经根损伤.根痛症状的典型伴发现象是脑脊液冲击征,即咳嗽,喷嚏或用力憋气时疼痛或麻木加重,根痛以损伤后3天之内最剧,然后逐渐减轻,2周内多数病人缓解或消失,遗留片状麻木区数月以上.遇此情况采用对症治疗,预后均较好.
       如真如患者所说当时是做的腰麻即蛛网膜下腔阻滞,则考虑1. 粘连性蛛网膜炎,此病反应多为渗出性改变,若**严重则继发性地出现增生性改变及纤维化.临床特点是症状逐渐出现(脊麻后约经数周或数月出现),先有疼痛及感觉异常,以后逐渐加重,进而感觉丧失.运动功能的改变从无力开始,最后发展到完全性松弛性瘫痪.;2. 马尾神经综合征, 发生原因与粘连性蛛网膜炎相同.病人于脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复,神经系统检查发现骶尾神经受累,大小便失禁,恢复异常缓慢.
       硬膜外阻滞一般术中在背部置管后再翻身,然后再推麻药,十几分钟后才出现麻醉效果;蛛网膜下腔阻滞则不置管,穿刺好就推麻药,几分钟患者双下肢就出现很完全的麻醉效果.髌骨手术许多医院选择硬膜外阻滞麻醉.
       "术后左下肢行走无力"也可能由于患者因疼痛不敢用力有关.
       本人因***麻醉,提出以上愚见,仅供参考.

m****6

同意楼上的意见，应该属于麻醉意外，建议检查肌力和感觉是否异常。

z****u

谢谢社区会员zhangguang_v，myxy1976对我意见的支持

s****g

患者病史不祥,用腰麻后出现异感与神经损伤直接联系实为不妥!
１，在腰麻过程中有好多出现异感而术后没什么神经症状的,毕竟穿刺针是直接刺进蛛网膜下腔的,碰到马尾神经的机会很大,另马尾漂浮于脑脊液中,是不易损伤的,往往导致马尾神经综合症的主要一个原因就是局麻药的神经毒性作用!所以马尾综合症往往累及神经损伤范围较广，同时伴有大小便困难！因此马尾综合症基本可以排除！
２，在腰穿过程中，损伤脊后角的机会很大，脊后角受损（穿刺偏离中线而直接穿刺损伤，因其只有感觉神经）往往伴有剧烈疼痛和感觉功能障碍而没有动运功能障碍；脊前角受损（往往是由于椎前动脉供血不足，或是腰麻药中加有肾上性素，或患者椎前动脉硬化及其它原因引起，因其中只有运动神经）主要表现为迟缓性运动功能障碍！
３，止血带压迫造成神经损伤？往往和长时间手术及压力过高引起！
４，另肌电图,MRI未做,无法排除和鉴别其它情况！