中西医结合问答题,第二站,现场提问

j****6

试题 1 答案
慢性胃炎的处理原则   
标准答案:
评分要点：15分，师承20分
(一)一般治疗（3分，师承3分）
调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃炎的其他疾病。
(二)对症治疗（7分，师承11分）
腹痛时，可给予解痉止痛药；有消化不良症状者，可给予胃粘膜保护剂；有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药；有高酸症状者，可给予抑酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂；胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止返流。
(三)抗菌治疗（2分，师承2分）
幽门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。
(四)中医辨证治疗（2分，师承2分）

试题 2 答案
头痛肝阳证的主症、治法及代表方剂？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：头胀痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌苔薄黄，脉弦有力。（8分，师承12分）
2．治法：平肝潜阳。（3分，师承4分）
3．代表方剂：天麻钩藤饮。（4分，师承4分）

试题 3 答案
热淋的主症、治法及代表方剂？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉滑数。（8分，师承12分）
2．治法：清热利湿通淋。（3分，师承4分）
3．方剂：八正散。（4分，师承4分）

试题 4 答案
气胸的主要X线表现是什么?

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区；（3分，师承4分）
2．见不到肺纹理；（3分，师承4分）
3．被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚；（3分，师承4分）
4．大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽；（3分，师承4分）
5．张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。（3分，师承4分）

试题 5 答案
风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，小便不利等症。舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。（8分，师承12分）
2．治法：疏风清热，宣肺行水（3分，师承4分）
3．方剂：越婢加术汤（4分，师承4分

试题 6 答案
胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食－疼痛－缓解。（7.5分，师承10分）
十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食－缓解－疼痛。（7.5分，师承10分）


试题 7 答案
胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。（8分，师承12分）
2．治法：疏肝理气，泄热和胃（3分，师承4分）
3．方剂：丹栀逍遥散（4分，师承4分）


试题 8 答案
胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重；舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。（8分，师承12分）
2．治法：活血化瘀，通脉止痛。（3分，师承4分）
3．代表方剂：血府逐瘀汤。（4分，师承4分）

试题 9 答案
胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。（7分，师承12分）
2．治法：疏肝理气，和胃止痛（4分，师承4分）
3．方剂：柴胡疏肝散（4分），师承（4分）


试题 10 答案
胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂。

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．临床表现：（8分，师承12分）
胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。
2．病机：饮食停滞，胃气阻塞。（2分，师承2分）
3．治法：消导和中。（2分，师承3分）
4．方剂：保和丸。（3分，师承3分）


试题 11 答案
什么原因导致低钾血症？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.钾盐摄入不足：长期低钾饮食，禁食或厌食等。(3分，5分）
2.钾丢失过多：常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤)，由于细胞分解过多，大量钾从尿液中排出；代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。（6分，7.5分）
3.钾在体内分布异常：常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低；大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。（6分，7.5分）


试题 12 答案
如何区分感冒的风寒证与风热证？及各自的治法、代表方剂？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.相同点：恶寒、发热、鼻赛、流涕。（3分，师承4分）
2.不同点：7.5分，师承10分
风寒证：感风寒之邪。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。（4分，师承6分）
辛温解表，宣肺散寒。荆防败毒散。（2分，师承2分）
风热证：感风热之邪。发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。（4分，师承6分）
辛凉解表，宜肺清热。银翘散。（2分，师承2分


试题 13 答案
治疗头痛如何选择引经药？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.太阳头痛，选羌活、防风；（3分，师承4分）
2.少阳头痛，选川芎、柴胡；（3分，师承4分）
3.阳明头痛，选白芷、葛根；（3分，师承4分）
4.厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本；（2分，师承4分）
5.太阴头痛，选苍术；（2分，师承2分）
6.少阴头痛，选细辛。（2分，师承2分）


试题 14 答案
外感头痛与内伤头痛应如何鉴别？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．外感头痛：起病急，病程短，或伴有表症；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。（7.5分，师承10分）
2．内伤头痛：起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志**或劳累易发作或加重。（7.5分，师承10分）


试题 15 答案
简述急性支气管炎的诊断依据

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
（一）临床表现（11分，师承14分）
常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。
1．症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。
2．体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
（二）辅助检查（4分，师承6分）
1．血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。
2．X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

试题 16 答案
简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．临床表现：8分，师承12分
主症：以痠软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚。（3分，师承5分）
兼症：偏阳虚者，少腹拘急，手足不温，少气乏力；偏阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。（3分，师承5分）
舌脉：舌淡，脉沉细或舌红少苔，脉弦细数。（2分，师承2分）
2．治法：阳虚者，宜温补肾阳；阴虚者，宜滋补肾阴。（3分，师承4分）
3．代表方剂：阳虚——右归丸；阴虚——左归丸。（4分，师承4分）

试题 17 答案
如何判断少尿、无尿、血尿？有何意义？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.多尿：尿量超过2500ml／24小时者称为多尿。生理性多尿见于大量饮水或进食有利尿作用的食物(茶、咖啡)；病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的慢性肾炎及精神性多尿等。（5分，师承8分）
2.少尿或无尿：尿量少于400ml／24小时(或少于17ml／小时)者称少尿；尿量少于100ml／24小时者称无尿或尿闭。见于下列情况：①肾前性：如各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等。②肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能不全少尿期及慢性肾功能不全等。③肾后性：如各种原因所致的尿路梗阻。（8分，师承12分）

试题 18 答案
外感咳嗽与内伤咳嗽的应如何鉴别？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。（7.5分，师承10分）
2.内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。（7.5分，师承10分）


试题 19 答案
胸痹痰浊闭阻的主症、治法及代表方剂？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：胸闷重而心痛轻，肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴乏力；纳呆、便溏、恶心、呕吐痰涎；苔白腻或白滑，脉滑。（8分，师承12分）
2．治法：通阳泄浊，豁痰开结。（3分，师承4分）
3．代表方剂：栝蒌薤白半夏汤加味。（4分，师承4分）

试题 20 答案
急性肾小球肾炎的诊断依据及临床表现是什么？

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.诊断依据：（6分，师承7分）
(1)链球菌等感染后1－3周起病；（2分，师承2分）
(2)临床表现：水肿，少尿，血尿等。（2分，师承2分）
(3)尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。（2分，师承3分）
2.临床表现：（9分，师承12分）
(1)发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。（1分，师承2分）
(2)常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。（3分，师承3分）
(3)又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。（2分，师承2分）
(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。（1分，师承2分）
(5)当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性氮质血症，可发展成急性肾功能衰竭。（2分，师承3分）


   
如何区分感冒的风寒证与风热证？及各自的治法、代表方剂？  

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.相同点：恶寒、发热、鼻赛、流涕。（3分，师承4分）
2.不同点：7.5分，师承10分
风寒证：感风寒之邪。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。（4分，师承6分）
辛温解表，宣肺散寒。荆防败毒散。（2分，师承2分）
风热证：感风热之邪。发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。（4分，师承6分）
辛凉解表，宜肺清热。银翘散。（2分，师承2分）

试题 2
急性肾小球肾炎的诊断依据及临床表现是什么？  

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.诊断依据：（6分，师承7分）
(1)链球菌等感染后1－3周起病；（2分，师承2分）
(2)临床表现：水肿，少尿，血尿等。（2分，师承2分）
(3)尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。（2分，师承3分）
2.临床表现：（9分，师承12分）
(1)发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。（1分，师承2分）
(2)常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。（3分，师承3分）
(3)又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。（2分，师承2分）
(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。（1分，师承2分）
(5)当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性氮质血症，可发展成急性肾功能衰竭。（2分，师承3分

试题 3
张某某，男，10岁。2003年11月9日初诊。
呼吸困难反复发作３年，受凉后再发１小时。患者３年来每因受凉出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中有哮鸣声，干咳少痰，胸闷，可自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳不甚，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已20年未发作。T37.8℃，P：110次／分，R：21次／分，BP：l30／75mmHg。发育正常，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律齐，心律110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。IgE0.05g／L（正常范围0.0001~0.009g／L）。
要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。  

标准答案:
辨病辨证依据：寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。
西医诊断依据：1．反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气造成上呼吸道感染有关；
2．发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音;
3．上述症状可自行缓解；
4．有本病家族史；
5．支气管激发试验阳性，IgE0.05g／L(升高)。
入院诊断：
中医诊断：哮证发作期
寒哮
西医诊断：支气管哮喘
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤加减。
射干9g 麻黄6g 干姜9g 细辛3g
半夏9g 紫菀12g 款冬花12g 五味子6g
生姜三片 大枣五枚

试题 4
简要病史：女性，67岁，发作性左胸疼痛20余天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。  

标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)疼痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛范围，疼痛性质，疼痛程度，有无放射痛，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解方式；(3分)
(2)胸痛与呼吸、咳嗽、**、吞咽有无关系?(2分)
(3)有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?(1分)
(4)饮食、二便、睡眠情况，有无腰膝疫软、畏寒肢冷等?(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史；(1分)
2．有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等?(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)



   
外感咳嗽与内伤咳嗽的应如何鉴别？  

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。（7.5分，师承10分）
2.内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。（7.5分，师承10分）
试题 2
慢性胃炎的处理原则  

标准答案:
评分要点：15分，师承20分
(一)一般治疗（3分，师承3分）
调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃炎的其他疾病。
(二)对症治疗（7分，师承11分）
腹痛时，可给予解痉止痛药；有消化不良症状者，可给予胃粘膜保护剂；有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药；有高酸症状者，可给予抑酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂；胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止返流。
(三)抗菌治疗（2分，师承2分）
幽门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。
(四)中医辨证治疗（2分，师承2分）
试题 3
简要病史：男性，45岁，发热、恶寒、头痛、无汗2天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。  

标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间，起病缓急，病因和诱因；(2分)
(2)了解发热、恶寒、头痛、无汗等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；是否持续发热?多少度?(2分)
(3)是否伴有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰、咽痛等伴随症状?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?是否作过相关检查?(0.5分)(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其他病史：支气管炎、哮喘病史等；(1分)
2．既往类似病史，家族史，药物、食物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 4
谢某，男性，75岁，退休。2001年12月1日初诊。
咳嗽反复发作30年，每年持续咳嗽3～5个月已3年。吸烟史约30年，平均每日1包。近2个月咳嗽复发，于外院予抗菌素静滴治疗，咳嗽减轻。刻下见：干咳，咳声短促，痰少粘白，时痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗，消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。T37.5℃， P70次／分，R20次／分，BPl20／75mmHg。神志清，形体偏瘦，口唇无紫绀，心律70次／分，两肺闻及湿啰音。白细胞计数5.2×109／L，中性粒细胞70％。胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。
要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。  

标准答案:
辨病辨证依据：患者年老体弱，且嗜好吸烟，灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，气机上逆，则干咳痰少，咳声短促。虚火灼伤肺络，则痰中夹血。阴液亏虚，不能上润咽喉，则咳声嘶哑，口干咽燥。阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗。**不能充养而形体消瘦，神疲。舌质红，少苔，脉细数均为阴虚内热之征。
西医诊断依据：1．咳嗽反复发作30年，每年连续咳嗽3个月，且超过2年；
2．双肺闻及湿啰音，咳嗽后消失；
3．实验室检查：血常规：白细胞计数5.2×109／L，中性粒细胞70％。胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。
入院诊断：
中医诊断：咳嗽
肺阴亏耗
西医诊断：慢性支气管炎
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。
沙参15g 麦冬15g 花粉15g 百合15g
桑叶12g 扁豆12g 甘草6g 贝母12g
杏仁9g 玉竹10g 地骨皮12g
水煎服日剂 a