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基本同意楼上分析意见,心房颤动,完全性右束支阻滞,早搏。诊断早搏依据是窄QRS波群提前出现,联律间期相等。
早搏的QRS波群“正常化”,首先应当考虑是否是交界性早搏合并功能性左束支传导延迟。大家都知道左、右束支传导速度不同,相差40ms就可表现为慢侧的束支阻滞征。在基础右束支传导延迟的基础上合并功能性左束支传导延迟,两个束支的传导差别趋于缓解,QRS波群也趋于“正常化”。但是本例早搏的形态比较固定,不符合Ashman规律,不支持功能性左束支传导延迟。
我注意到有RR间期短于早搏联率间期的心动周期,第二个QRS波群却不发生“正常化”,因此山羊的交界区早搏伴分层阻滞的理论依然存有疑点,除非加上超常传导或裂隙传导等。当然这种解释方法太牵强了,一般不会有那么多的巧事都碰到一块儿。在早搏形态固定、其前面RR间期明显不等的情况下,可放弃交界区早搏的解释,先到室内看看。
楼主记录的基本比较全,早搏除V4~V6导联未见记录外,重要的肢体导联和右胸导联都有。早搏的时间较RBBB窄,但似乎并不十分正常,电轴在整个肢体导联没有明显偏移,我认为是靠近右室流出道的间隔性室早,距离左室路途远,在没有RBBB的情况下应呈LBBB的,有右束支传导延迟的基础,同样也能削减了两个束支的传导差别,致使早搏的QRS波群“正常化”。
本例基本的QRS波群为RBBB,没有正常的图形作对照,早搏的QRS波群形态是否真的正常?无从认证。
[ 本帖最后由 qdyuxl 于 2007-5-4 09:57 编辑 ] |
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