中山三院妇产科谌小卫产后出血与子宫破裂.rmvb教学录像 1 2

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妇产科 - 中山三院

广州市天河区石牌岗顶
专家数 10人


科室简介
  　　中山三院妇产科自建院以来，经过多年的努力，已逐步形成一个集医疗、教学和科研于一体的有显著专科特色的科室，设立了妇科、产科和计划生育科三个二级学科。妇产科坚持以病人为中心的服务，大力改善医疗条件和提高医疗水平。病区环境幽雅、安静，创立了爱婴医院。

　　目前，中山三院妇产科在传统的疾病诊治经验基础上，建立了新的诊断技术和治疗方法，并引进国内外先进技术、先进设备。现在产前诊断，早产的综合防止，子宫肌瘤的多种治疗，腹腔镜已形成特色和优势。妇产科已经形成为专科齐全、人才梯队完整，具备良好前景的科室。  
  　　中山三院妇产科自建院以来，经过多年的努力，已逐步形成一个集医疗、教学和科研于一体的有显著专科特色的科室，设立了妇科、产科和计划生育科三个二级学科。妇产科坚持以病人为中心的服务，大力改善医疗条件和提高医疗水平。病区环境幽雅、安静，创立了爱婴医院。

　　目前，中山三院妇产科在传统的疾病诊治经验基础上，建立了新的诊断技术和治疗方法，并引进国内外先进技术、先进设备。现在产前诊断，早产的综合防止，子宫肌瘤的多种治疗，腹腔镜已形成特色和优势。妇产科已经形成为专科齐全、人才梯队完整，具备良好前景的科室。

　　中山三院妇产科拥有病床数75张，设备齐全。设立有***的妇产科实验室，产前诊断实验室，超声波室，胎儿监护室，腔镜室等医疗辅助单位。现有妇产科医务人员81人，高级职称9人，具有博士和硕士学历的医师9名，硕士生导师6名，中级职称10余名。承担了多项省级课题及教材的编写，目前是国家教委硕士点。

　　目前中山三院妇产科开展的新技术项目有：

　　1、 优生优育产前基因?断。
　　2、 荧光定量PCR技术。
　　3、 早产的综合预防与治疗。
　　4、陪伴分娩与无痛分娩。
　　5、妊娠合并肝炎。
　　6、孕产妇的抢救。
　　7、 胎儿镜的临床研究与应用。
　　8、 **镜的临床应用。
　　9、 宫腔镜的临床研究与应用。
　　10、 输卵管镜的临床研究与应用。
　　11、复发性流产的免疫检查与治疗。
　　12、HRT在妇产科的应用。
　　13、助孕技术的开展。
　　14、**超声辅助下卵巢肿瘤诊断及穿刺活检新技术。
　　15、阴式非脱垂子宫切除术。
　　16、腹腔镜治疗异?妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
　　17、卵巢癌、子宫内膜癌根治术、介入治疗。
　　18、宫内节育器的临床研究。
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医　　院:  中山大学附属第三医院
科　　室:  中山三院妇产科
职　　称:  副主任医师
擅　　长:  高危妊娠、妊娠合并糖尿病、合并肝病等高危妊娠及无痛分娩、剖宫产术
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大夫介绍
  　　谌小卫 妇产科副主任，副主任医师，硕士生导师，医学硕士。对妇产科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验。擅长诊治妊高症、妊娠合并糖尿病、合并肝病等高危妊娠及无痛分娩；擅长剖宫产术等妇产科手术。
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[ 本帖最后由 彩虹 于 2007-5-3 21:22 编辑 ]
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[ 本帖最后由 彩虹 于 2007-5-3 21:22 编辑 ]
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　　产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救首先应做好产前产时的监测，及时发现易导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防止疗，对减少产后出血有很大的意义。本观察显示发生产后出血者多为高危妊娠者，产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现危险因素并处理。产科护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，注意观察子宫收缩情况、宫底高度、**流血量。同时必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。


　　产后出血往往有许多社会、心理因素存在。本文显示128例患者产后出血的主要原因是宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生活、病理因素外，尚有许多心理因素，如产前产时心理、精神紧张，担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常，要予以心理疏导和心理护理，使孕产妇以最佳的心理状态接受分娩。


　　产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为密切。保健水平越低，产后出血的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与自我保健意识有很大的关系。本组患者5例未做产检，而在家中、在路上、车上分娩。因此必须做好健康宣教工作，宣传保健知识和住院分娩的意义。


　　降低剖宫产率也是产科医务工作者所关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。因此必须掌握好剖宫产适应证，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率。128例患者中有38例为剖宫产术后出血，有2例因子宫破裂引起生命危险，因处理及时而得以挽救生命，提示子宫破裂引发的出血量多、止血困难，常引起母婴死亡。产科人员要掌握引发子宫破裂的原因和掌握子宫破裂观察预防，特别要严格掌握缩宫素应用指征，使用时严格执行使用常规，密切观察记录宫缩情况，确保缩宫素使用安全
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产科出血是孕产妇死亡的四在原因之一，而产科出血中，产后出血是引起母亲死亡的首要原因。产后24h内，**出血多于500ml为产后出血。

一、产后出血的原因

（一）宫缩乏力 胎儿娩出后，胎盘自宫壁分离，血窦开放，正常约出血200～300ml。胎盘娩出后靠子宫肌纤维强有力的收缩，压迫血窦关闭而止血。若宫缩不好，可引起产后出血。常见宫缩乏力的原因如下。

1．孕前已存在的异常情况  多产次；既往有宫缩乏力引起的产后出血史；疤痕子宫，子宫肌瘤或畸形；血液病等。

2．孕期或临产后发生的异常情况 子宫过于膨胀，如多胎、羊水过多、巨大儿；孕期合并贫血、妊高征、感染，影响了子宫肌纤维的收缩力，前置胎盘附着于子宫下段，收缩不好；胎盘早期剥离，发生子宫胎盘卒中或发生DIC；产程过长或急产；全麻过深，抑制了子宫收缩。

（二）胎盘问题 ①胎盘已剥离但滞留于宫腔，影响子宫收缩以关闭血窦而引起出血。如滥用宫缩剂，形成上、下段之间的子宫收缩环，使胎盘嵌顿于宫腔。膀胱过胀，影响宫缩排出胎盘。②胎盘部分剥离血窦开放，但部分仍粘连于宫壁，影响宫缩而出血。③胎盘碎片或副叶胎盘残留于宫腔，或有胎膜残留，均可引起出血。④植入性胎盘，整个胎盘植入并不出血，但部分胎盘植入，或侵蚀子宫肌层，或胎盘穿达子宫浆膜层，造成剥离面，血窦持续开放出血。

（三）产道损伤  较大的侧切、**撕裂或血肿形成、宫颈撕裂，尤其是子宫破裂可引起大量出血。

（四）凝血机制障碍 死胎残留宫腔过久、重度妊高征、胎盘早期剥离、羊水栓塞均可引起产科凝血机制障碍，发生DIC。某些血液病如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等，亦可引起产后出血。

（五）其他 罕见的如子宫内翻，梗阻性分娩或手术操作引起子宫破裂等，都可引起产后出血。

二、预防

预防产后出血的措施有：①产前需预防及纠正贫血，给予铁剂、维生素C、叶酸等。②有多产、羊水过多、多胎、巨大儿、子宫疤痕、肌瘤、畸形、产后出血及刮宫史的病人，临产后要配血，入产房应开放静脉，输液，以备不时之需。③滞产或急产都需注意产后出血。滞产时要合理使用催产素，注意发生子破裂。④剖宫产或**手术，都应避免麻醉过深。⑤少用或不用中产钳、内倒转等手术操作，避免严重的产道撕裂。⑥早破膜注意给抗生素，预防感染。⑦有可能发生产科凝血机制障碍的并发症，要做到及时处理，及时发现凝血功能异常，要备有新鲜血。⑧正确处理第三产程。

三、诊断及处理

发生产后出血需立即寻找原因，及时处理。

若胎盘未娩出，首先应手取胎盘，同时迅速配血、粗针头输液。胎盘娩出后检查其完整性，若有残留，需再入宫腔手取加刮宫。若为植入性胎盘，需立即准备开腹手术。若胎盘完整需注意子宫收缩情况，即子宫的软硬度，出血的速度，量的多少，血是鲜红还是暗红，有无凝血块等。若由于宫缩不好引起出血，一面**子宫，一面静脉点滴或小壶内滴入催产素10～20u，血压不高患者可用**0.2mg静脉进入。继续宫缩不好且出血，可一手于**前穹窿，一手于宫底双合诊**子宫，或压迫子宫动脉、腹主动脉。仍控制不住的出血可宫腔内填塞，压迫止血。实在不能制止出血，需考虑切除子宫。若出血很急，血色鲜红要想到产道损伤，尤其是产程过长，有头盆相对不称或**手术操作时，更要注意到产道损伤，需从外阴、**、宫颈、子宫逐一认真检查，有无撕裂及血肿形成。有撕裂需立即修补，血肿需立即止血，子宫损伤时酌情修补或切除。若出血系产程处理不当，子宫内翻引起，应立即手法复位，复位后需立即用宫缩剂，使子宫收缩良好，防止再次翻出。若产后出血血不凝，需立即进行凝血机制方面的检查，同时开始内科治疗。若凝血功能良好，但出血控制不住，开腹手术时可行髂内动脉结扎，或子宫动脉结扎，或子宫切除术。

四、产后出血的后果

发生产后出血尤其伴有休克的病人，出血近期内可发生贫血、感染、影响子宫复旧及伤口愈合。

产后出血休克的病人长期后果可遗留下慢性肾功能不全，席汉病（Sheechan病）。这是由于垂体门静血管痉挛或血栓形成，引起部分或全部垂体前叶坏死所致。
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谢谢下载

[ 本帖最后由 彩虹 于 2007-5-3 21:20 编辑 ]
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谢谢!谢谢!

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谢谢了！很受用

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谢谢

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麦**7

全部打不开的

N**生

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