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圣*

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30例中男18例，女12例。年龄1～20岁20例，20岁以上10例。年龄最大者60岁。病程多在半年内，最长者4年。
　　全部病例均有局部肿痛。局部软组织肿胀者8例，软组织呈弥漫性肿胀者4例，无明显发热史15例，发病前曾有败血症史2例。30例中手术病理证实12例，穿刺抽脓证实12例，另6例经抗炎治疗后明显好转。病变部位：30例中病变局限者16例，广泛者12例，多发者2例。病变位于额骨1例，胸骨1例，肋骨2例，股骨10例，肱骨8例，胫骨6例，腓骨2例，跖趾骨2例，跟骨2例，耻骨3例。
1.2　X线片分析
1.2.1　骨质破坏区形态　(1)呈边界不清的虫噬状溶骨性破坏，病变累及长骨干1/2以上者8例，其中1例累及多骨，术前曾误诊为恶性骨肿瘤。(2)干骺端囊状骨破坏10例，大多呈圆形或类圆形病灶，其长轴与骨干长轴平行，病灶大小约5～30mm。病灶边缘有硬化环4例。多囊状破坏者3例，其间有隧道样透光影沟通者2例，单囊状破坏者7例。(3)呈片状、不规则、边界清楚的骨破坏者12例。
1.2.2　骨质硬化表现　半数以上病例有骨质硬化表现，硬化范围与病程长短有密切关系。病程长于半年者均有硬化表现，其中1例病程长达4年，主要表现为干骺端象牙质样硬化。
1.2.3　骨膜反应　20例有骨膜新骨形成，其中呈层状骨膜反应10例，断续状5例，骨膜三角2例，针状骨膜反应3例。
1.2.4　死骨形成　30例中有10例可见死骨形成，其中8例呈小片状，2例呈小点状。
1.2.5　周围软组织情况　12例可见软组织肿胀，其中8例为局限性，4例为弥漫性肿胀。

2　讨论

　　由于抗生素的广泛应用、感染细菌的毒力低及患者的个体差异可使骨髓炎的临床或X线表现均不典型，以致诊断困难，常误诊为骨肿瘤或肿瘤样病变。本组30例术前难以确定诊断者20例，其中类似恶性肿瘤者4例，5例似良性骨肿瘤，3例类似结核，8例类似肿瘤样病变。
　　本组病例特点：(1)临床及X线表现均不典型者12例；(2)X线表现典型但临床表现不典型者7例；(3)发病部位特殊，本组30例中有7例发生于化脓性骨髓炎非好发部位。(4)部分病例仅有单一X线征象或一种征象为主伴，另一征象是造成术前误诊的主要原因。(5)本组有11例虽有发热史，但X线表现不典型，也是术前难以确定诊断的原因。
　　鉴别诊断：本病应与以下疾病相鉴别：(1)良性骨肿瘤和肿瘤样病变：化脓性骨髓炎和良性骨肿瘤、肿瘤样病变均可表现为类圆形骨质破坏腔，但破坏腔膨胀明显或呈分叶状则支持良性骨肿瘤或瘤样病变。破坏腔周围有隧道样透光影相连则支持骨髓炎。骨髓炎的骨质硬化在骨干表现为骨内外膜增厚并有骨干增粗、髓腔变窄，而良性骨肿瘤或瘤样病变常表现为皮质变薄的硬化环，并少有骨膜新骨形成。(2)恶性骨肿瘤：化脓性骨髓炎早期骨破坏区模糊，新生骨密度低，骨膜反应轻，晚期则破坏腔边缘清楚，新生骨密度增高，骨膜反应完整光滑。骨肉瘤则骨破坏区边界模糊不清，同时出现高密度肿瘤骨，骨膜新生骨开始清楚，以后逐渐变为模糊、残缺不全。破坏区周围的反应骨少且短暂。化脓性骨髓炎破坏区周围的反应骨系分化正常的骨小梁，表现为小梁增多、密集，不同于分化差无结构的瘤骨。Ewing氏瘤的骨膜反应虽然可广泛也可呈分层状，但其密度更低且较纤细，分层间的透光影可较每层骨膜宽，而化脓性骨髓炎的骨膜反应密度较高、较粗，骨干常增粗变形，皮质和髓腔常能区分。骨髓炎虽然也可出现骨膜三角，但其密度总是由淡变浓，边缘逐渐趋向光整甚至出现硬化，并部分与皮质相连，而恶性骨肿瘤则与之相反。

[ 本帖最后由 hs_fw 于 2007-5-5 23:54 编辑 ]

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