胫骨感染性骨不连骨缺损的治疗

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胫骨感染性骨不连骨缺损的治疗

我院骨科自1996年以来，采用骨外固定器（单臂多功能外固定器），结合病灶清除等治疗胫骨感染性骨不连、骨缺损10例，效果满意，现报告如下：
1、资料与方法
本组10例，男7例，女3例，年龄13-56岁，平均22岁。其中感染性骨不连6例，骨缺损4例，10例均为外伤后骨感染，内固定失败所致的慢性化脓性骨髓炎。骨缺损多因外伤致粉碎性骨折骨感染，骨折片缺血坏死所致。10例均有伤口或窦道流脓，有不同程度的邻近关节功能障碍。
骨不连伴有小死骨和窦道者，采用闭合穿针，外固定器加压外固定，局部只做窦道搔刮术；伴有大块死骨，死腔及窦道者，采用彻底清除病灶，取出死骨，切除窦道，术后放置引流或置管持续滴注冲洗，再用外固定器加压外固定；对于骨不连伴骨外露坏死者，采用病灶清除，摘除死骨，外固定器加压外固定，死骨摘除后缺损在3cm以上者，分期或一期行胫骨上或下端截骨延长术。骨缺损伴死骨、窦道者，采用病灶清除，取出死骨，切除窦道，再用外固定器对缺损断端对合加压，胫骨干骺端行截骨延长术。
2、结果
本组10例胫骨感染性骨不连、骨缺损全部治愈，骨愈合时间3-8个月，拆外固定时间3-10个月。
3、讨论
3.1  清除感染、保持骨折端稳定，增加其应力是治疗感染性骨不连的基本原则。创伤骨折所致的慢性化脓性骨髓炎存在细菌感染、局部缺血坏死、慢性炎性组织、死骨死腔及窦道等，骨的破坏和增生并存，故清除病灶是关键。同时骨外固定器保持了骨端的稳定，弹性固定产生的压应力有利于骨的愈合，首先保证了骨不连的愈合。
3.2  对感染性骨缺损者，采用缺损断端对合加压，胫骨干骺端一期或分期（延长截骨部位距感染灶15cm以内者）延长术，一次解决了骨缺损、骨不连和肢体短缩三个难题，而且不用植骨和内固定。
3.3  骨短缩外固定既清除了病灶，又可利用短缩后多余的皮瓣覆盖创面，避免了复杂的皮瓣移植及肌皮瓣转移术，可同期或分期做骨延长术，避免植骨。
3.4  骨外固定器固定牢靠，能使患者早期下床活动，邻近关节能得到较好的功能锻炼，减少并发症的发生。

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我现在遇到一例死骨太多~~骨缺省大~~有药4*7CM皮肤缺省....