【07消化征文019】食管穿孔的误诊

x****9

一年来我遇到了两例误诊的食管破裂穿孔病例，现汇报如下以供读者参考：
例一，男，65岁，因脑室出血住院，再出现频繁呕吐后突发胸痛，刀割样难以忍受，全身大汗，查体右侧呼吸音低，可闻及湿啰音，因病人脑出血一直卧床并且应用止血药，首先考虑的是肺栓塞，心电图示：心电轴重度右偏。急诊行胸部CT检查发现右下肺一锲形高密度影，右侧气胸及纵隔气肿，以往未见过此种病例，加上先入为主考虑为肺栓塞，给予低分子肝素，停用止血药，后来病人昏迷呼吸衰竭死亡。
例二，女，57岁，因饮食不当出现恶心呕吐，在卫生所按急性胃肠炎治疗无效并且出现胸痛，胸骨后压咋样并向后背放射，大汗，面色苍白，心电图：胸前导联sT断压低1-2mm。血压200/110mmHg,血象高，心机酶正常，初步诊断：1，急性心肌梗塞；2，急性胰腺炎；3，肺栓塞；治疗对症止痛补液，并完善检查CT示：右胸液气胸。因此考虑食管破裂穿孔，建议外科手术治疗，家属要求转上级医院，手术证实食管破裂穿孔。
讨论：食管破裂穿孔是一种少见病，尤其对内科医生来讲，以后凡遇到先呕吐后胸痛的病例，均应警惕食管破裂穿孔的可能。

[ 本帖最后由 郭三 于 2007-5-1 17:45 编辑 ]

s****i

学习了谢谢

w****r

已学习，多谢指教

晓**月

:) 确实很少见，学习。

f***h

对于第一例，患者行CT检查已经有气胸，纵隔气肿，还是单纯考虑PE不应该。

l****3

很少见过这类病例，值得学习

x****6

:victory: :victory:

d****g

学习学习，呵呵