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[其他] 【07消化征文019】食管穿孔的误诊

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发表于 2007-5-1 09:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一年来我遇到了两例误诊的食管破裂穿孔病例,现汇报如下以供读者参考:
例一,男,65岁,因脑室出血住院,再出现频繁呕吐后突发胸痛,刀割样难以忍受,全身大汗,查体右侧呼吸音低,可闻及湿啰音,因病人脑出血一直卧床并且应用止血药,首先考虑的是肺栓塞,心电图示:心电轴重度右偏。急诊行胸部CT检查发现右下肺一锲形高密度影,右侧气胸及纵隔气肿,以往未见过此种病例,加上先入为主考虑为肺栓塞,给与低分子肝素,停用止血药,后来病人昏迷呼吸衰竭死亡。
例二,女,57岁,因饮食不当出现恶心呕吐,在卫生所按急性胃肠炎治疗无效并且出现胸痛,胸骨后压咋样并向后背放射,大汗,面色苍白,心电图:胸前导联sT断压低1-2mm。血压200/110mmHg,血象高,心机酶正常,初步诊断:1,急性心肌梗塞;2,急性胰腺炎;3,肺栓塞;治疗对症止痛补液,并完善检查CT示:右胸液气胸。因此考虑食管破裂穿孔,建议外科手术治疗,家属要求转上级医院,手术证实食管破裂穿孔。
讨论:食管破裂穿孔是一种少见病,尤其对内科医生来讲,以后凡遇到先呕吐后胸痛的病例,均应警惕食管破裂穿孔的可能。

[ 本帖最后由 郭三 于 2007-5-1 17:45 编辑 ]

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淮河风 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2007-5-1 12:50 | 显示全部楼层
学习了谢谢
发表于 2007-5-1 15:11 | 显示全部楼层
已学习,多谢指教
发表于 2007-5-1 21:44 | 显示全部楼层
:) 确实很少见,学习。
发表于 2007-5-2 07:14 | 显示全部楼层
对于第一例,患者行CT检查已经有气胸,纵隔气肿,还是单纯考虑PE不应该。
发表于 2007-10-1 16:56 | 显示全部楼层
很少见过这类病例,值得学习
发表于 2007-10-1 21:47 | 显示全部楼层
:victory: :victory:
发表于 2007-10-2 16:36 | 显示全部楼层
学习学习,呵呵
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