泪点栓的种类、适应证和使用方法

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人工泪液是常用治疗方法，可有效地缓解症状，但作用时间短，需多次重复用药，给患者带来不便，而且多数人工泪液含有的防腐剂成分会造成眼表自然结构和泪液固有层的损害，破坏眼表的固有防御机能。适用于轻、中度干眼，而对于中、重度干眼，泪小点封闭是较为有效的方法之一,可最大限度地保存自然泪液，减少用药次数。传统的封闭方法包括：激光泪小点封闭、灼烙法泪小点封闭，均为不可逆的破坏性治疗方法。近年来，泪点、泪管栓封闭法作为可逆性的介入治疗，正越来越受到关注。
泪点栓根据作用的不同可分为两类，它们都有大、中、小三种尺寸规格，下面将给予介绍。
一、泪点、泪管栓的种类
根据其作用的不同主要分两类，一类是诊断用泪点、泪管栓，多由可溶性胶原材料制成，另一类是治疗用泪点、泪管栓，多由不可溶性材料如硅胶制成。每种泪点、泪管栓均有大、中、小三种尺寸规格，以适应不同大小的泪点和不同的下睑张力。
二、不同材料泪点栓的使用方法和适应证
1、自溶型胶原泪点、泪管栓
两种主要规格的自溶型胶原泪点、泪管栓。一种是有效期3-5天，7-10天的自溶型胶原泪点、泪管栓，用于暂时性治疗，以评价其初步治疗效果（利用主觉和客观临床检测方法）。另一种是有效期60-180天的自溶型胶原泪点、泪管栓，主要用于Lasik术后、季节性以及药源性等短期、阶段性干眼。
2、永久型硅胶泪点、泪管栓
用于初步治疗效果明确的干眼症患者。在设计上，几经改进，产生多种形状和规格的泪点、泪管栓，其应用各有所长，可根据需要选择。总体上分两大类：一种为有顶盖的泪点塞（见图），其体部中央棱形突起，能在手术 过程弹性收缩，在泪管停留部撑开，阻止泪液的流通，顶盖部露在泪点外。其优点是，如果无效或有其他不适，很容易随时将泪点栓取出。泪点栓一般有三种尺寸规格，选择以稍大于泪点直径为原则。置入的方法：在裂隙灯显微镜下，一手将下泪点暴露，一手持顶端套有泪点栓的泪点栓植入笔，将泪点栓插入泪点，往下、往鼻侧，感觉到套入感，此时泪点栓顶盖压住泪点，轻轻压迫泪点栓植入笔的弹力部分，泪点栓即脱离持笔留在泪点深处。在显微镜下可以观察其顶盖正好盖在泪点口部。
另外一种喇叭式，它能整体进入泪管内，依靠喇叭形在泪管中的张力而使泪点栓固定在泪管处，操作时稍有些不同，泪管栓此时套在一细的通管丝顶部，一手将泪点暴露，一手持套有泪管栓的通管丝插入泪点，往下，然后向鼻侧3 mm，轻轻将通管丝退出泪管，让患者瞬目数次，泪液的冲击作用会将泪管拴在泪管中向前再行进几毫米。它的优点是可减少泪管栓对眼外部的**，但是取出较困难，需要泪道高压灌洗。
总之，泪点、泪道栓塞是一种较新的泪道封闭技术，其机械阻塞作用减少了自然泪液的排出，起到了保存泪液和不破坏泪液自然结构的作用，可减少人工泪液的点药次数，甚至不再需要点用人工泪液，见效快，适用于中、重度干眼症患者。