活动后上腹痛、气短一例诊断有感。

白**剑

患者、女性、46岁病人因上腹脹痛1周、（2007、04、24、09、AM）
   患诉近一周，感到平常步行出现上腹部脹痛伴有呼吸气短，休息后症状消失。病来纳差、否认咳嗽、咯血、无呕血及黑便。因腹痛就诊消化科。
   查体：BP：110/70MMHG、呈贫血貌、步入诊室、呼吸气急口唇无发绀、颈静脉无怒张、两肺无啰音、心界无扩大、心律108次/分心律齐、心尖部可闻及3/6全收
   缩期返流型杂音、剑下无压痛、肝胆脾不大、腹水征阴性、双下肢无浮肿。
     考虑病人能否为下壁心梗故嘱托家人轮椅车推送行心电图检查、血常规、X线胸片、心肌酶谱检查！
心电图示窦性心律、（心律79次/分）T波改变、提示前壁缺血可能。
X线胸片所见；双肺纹理稍增粗、双肺门影不大、心影大小、形态正常、（纵隔不宽）
血常规白细胞正常、红细胞1、99X10X12/L、血红蛋白；59G/L
心肌酶谱；门冬氨酸氨基转换酶52U/L、肌酸激酶正常、心型肌酸激酶正常、
乳酸脱氢酶；2840，3U/L、a-羟丁酸脱氢酶2401U/L
肌钙蛋白；阴性
初步诊断；1、贫血查因
2、冠心病
初发劳累性心绞痛
建议；收住院治疗、
结果；病人拒绝住院治疗！
要求给予门诊用药物治疗，临时给予消心痛等活血化淤药物治疗，
并建议病情变化随访！
欢迎大家对该诊断等方面予以交流！





初步诊断；1、贫血查因

材施教

白**剑

补充病史；经追问患有贫血五年余、其病因不详。

c****u

应重点查找导致贫血的病因,现在的症状可由贫血所致

y****g

1.诊断:
    重度贫血查因:缺铁性?
    冠心病的依据不很足！患者腹部脹痛伴有呼吸气短、心尖部可闻及3/6全收缩期返流型杂音、心电图等全部可以用贫血解释！
2。检查：腹部B超、骨穿、肾功能等！
3。在贫血得以纠正后，腹部脹痛伴有呼吸气短等症状才会缓解。

a****i

腹部Ｂ超，女人的病先从女人疾病（子宫积瘤等）考虑，消化系统也是不能放过的．贫血快够大细胞贫血标准，营养性？恶性？不好说．个人之见．

白**剑

1.同意用贫血一元化解释目前患者全部症状及体征，患者活动气短，心律快，休息后症状消失，说明了病人有衰，病人心脏大小正常，支持患者心衰为早期，目前称之为舒张性心力衰竭（左心室）。有待于行心脏彩超测定左室射血
分触数及左室末期充盈压等指标来证实！2，实用心脏病学指出如血红蛋白降至8，9/DL亦可诱发心力衰竭，约百分之三十可发生心绞痛，多数见于合并有冠状动脉硬化患者。该患者严重贫血必然会加快动脉硬化进程，为此冠心病诊断
是成立的！

s****e

期待心超结果,个人同意你的分析.

y****g

46岁女性患者,没有明显典型心绞痛,虽然贫血可以合并心绞痛,但是此患者冠心病诊断依据不足!!
个人意见!!

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-5-3 15:42 编辑 ]

z****o

该患者贫血可以诊断为重度贫血，但原因未明。一般认为，中度以上贫血（很多资料显示为7G/L）会引起心血管病变。长期的慢性贫血可因高排血量性血循环而增加心脏负荷，引起心脏扩大和肥厚（部分患者，不是全部！），加之心肌本身缺氧所致的损害等因素，最终导致贫血性心脏病及并发心力衰竭。该患者心脏杂音明显，但心界不大，需除外同时合并其他心脏疾病（应该做心脏超声的）。部分贫血的病人可出现继发性心绞痛！患者上腹胀痛，一般贫血的病人可有腹胀，腹痛较少见（心绞痛发作不能排除！），此病人起码得作个腹部超声（包括妇科），（也许是贫血原因）。（这个患者血红蛋白这么低应该输血！如不同意应该签字的，我们这里是这样）

白**剑

1,感谢版主的支持,感谢同道各舒己见,使本人受益匪浅!再一次致谢!2,动员病人住院以利于针对贫血进一步全面检查,早日明确诊断,以利于标本兼治,以利于病人早日康复!但愿取得病人配合,静候佳音!

y****g

心绞痛≠冠心病