医源性周围神经损伤14例分析

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在医疗实践中发现周围神经损伤的患者并不少见，原因大多是刀割伤、火器伤、高能量车祸致伤、某些肿瘤压迫等，这些损伤都是患者在就诊时或治疗前就能查及的损伤。为区别下文把这类损伤称为“非医源性周围神经损伤”。而另有一些神经损伤则是医疗实践过程中，如检查、用药、石膏夹板外固定、手术等，因医务人员的失误，造成周围神经不同程度的损伤，称之为“医源性神经损伤”。本文将近5年来笔者收治的14例医源性周围神经损伤的病人加以总结报告如下。


    1 临床资料


    本组男9例，女5例，年龄最大80岁，最小14岁，平均45.2岁。致伤原因：手术操作不当致伤8例，石膏固定不当2例，止血带使用不当2例，皮牵引1例，加压包扎不当1例。神经分布为；单一尺神经2例，单一桡神经6例，臂丛神经2例，腓总神经3例，腓总神经合并胫神经1例。


    2 治疗方法


    2例因肱骨骨折手术钢板放置不合理，致桡神经迟发性损伤，后经手术取出钢板，桡神经松解，辅助理疗，神经营养药物治疗后恢复。其余12例因都在住院期间或术后及时发现，去除致伤原因，积极理疗，神经营养药物治疗，同时辅导患者进行主被动功能训练，所有患者经过1年半随访，感觉及肌力均恢复正常。


    3 讨论［1］


    本组统计最多的是手术操作不当致伤，2例为肱骨髁间粉碎骨折后路对尺神经的牵拉，3例为肱骨中下段骨折对桡神经的牵拉 ，1例为肱骨骨折术后取钢板时，解剖不清，止血钳嵌夹桡神经，另外2例为肱骨骨折钢板内固定安装不合理导致桡神经迟发性磨割，所幸的是上述8例均没有被直接手术刀切断，神经的连续性好，否则恢复起来会很困难。通过上述8例提醒手术操作要轻柔，熟悉解剖结构，严格微创、无创技术。腓总神经因位置表浅，所以很容易因压迫致伤。本组髌骨骨折1例，胫腓骨骨折1例，因下肢长腿石膏外固定所致，另有1例80岁粗隆间骨折患者因皮牵引及**不当所致，提醒临床中要注意**，尤其是体质消瘦病人。笔者收治1例因膝关节绒毛结节性滑膜炎术后，加压包扎致腓总神经、肱神经同时受损，告诫加压包扎要严格掌握松紧度及时间。值得一提的是，四肢手术选择止血带的机会很多，使用止血带不当，会造成周围神经的损伤，笔者收治2例，分析原因，一是压力表不够准确，靠手术大夫手感体会，二是时间偏长，因此，使用止血带前要校正压力表，安置好部位，调节好压力，掌握好时间，才能避免止血带带来的负损伤。


    【参考文献】


    1 朱盛修，宋守礼.周围神经伤学.北京：人民军医出版社，2003，344-349.


    作者单位： 075000 河北张家口，张家口市第二医院骨科