消化道出血的内镜治疗及护理

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消化道出血的内镜治疗及护理
一、        概述：
    消化系统的介入诊疗技是近年发展较快的一门新兴学科，我科消化内镜的检查与治疗已展开了多种项目，如内镜下逆行胰胆管造影（ERCP），胃肠道息肉电切术，食管支架植入术，食管扩张术，食管异物取出术，注射硬化剂治疗等等。内镜技术的迅速发展，使过去内科只能靠“**吃药”治病的观念彻底改变，它的发展不仅为临床医生提供了更多的诊疗方法，更重要的是给广大患者的康复带来希望，过去主要靠外科手术才能治疗的疾病，现在可采用内镜治疗得以痊愈，免于手术，可减少病人的痛苦。
二、        消化道出血的介入诊断：
    临床诊断需根据患者的症状、体征及既往病史，辅助检查来确诊，辅助检查包括：
1、        内镜检查：上消化道内镜、大肠镜及小肠镜。
2、        X线检查：胃肠钡剂及钡剂灌肠造影。
3、        选择性腹腔动脉造影及肠系膜上动脉造影。
4、        放射性核素显影。
在上述检查方法中，以消化道内镜检查作为首选方法，特别是上消化道及大肠病变引起的出血在上消化道出现的病位，定性检查中，急诊内镜检查应列为首选，其诊断正确率可高达90%以上。大肠镜检查能观察到包括末段回肠、回盲部及全结肠、直肠、**有无活动性出血病变，由于下消化道急性出血未行肠道准备，不宜行急诊检查。
三、        消化道出血内镜下局部治疗的适应征与禁忌症
适应症：各种原因所致的消化道出血均可采用内镜下治疗止血。
禁忌症：患者心肺功能严重衰竭不能接受内镜检查或神志不清不能配合检查者及休克者。
在上消化道出血治疗中，肝硬化门脉高压所致的食管胄底静脉曲张最为棘手，尤其是肝功能较差，伴有黄疸、腹水的病人通常无法手术。因而内镜下的介入是抢救病人的有效措施之一。食管胄底静脉曲张出血的内镜治疗主要有以下几种方法：
1、        内镜下注射硬化剂。
2、        胃底静脉曲张注射组织粘合胶。
3、        食管静脉曲张橡皮圈结扎法。
4、        食管静脉曲张尼龙绳圈套结扎法。
5、        联合治疗：内镜下注射硬化剂和食管静脉曲张橡皮圈结扎法。
以上方法，我科刘明主任已在院内讲课介绍。现主要交流食管静脉曲张内镜治疗的护理配合。
四、病人准备
1、        心理护理。由于患者病程长，大多数患者有反复出血史，有的是近期大出血，加之其对内镜治疗不了解，多产生紧张、恐惧感。首先要稳定患者情绪，以配合抢救。A、安慰、陪伴患者，医务人员遇到患者大出血应冷静、自信，应有娴熟的操作技术争取患者的信任，及时清除呕吐物及血迹，避免对患者的恶性**。B、向患者说明不良情绪可影响机体的防御机能，于治病不利，反之乐观的情绪、主动的配合会提高治疗效果。C、向患者及家属介绍病情、手术过程，预后情况及治疗配合要点，列举成功之例或已行相同手术患者现身说法，增强患者治疗信心。
2、        指导患者术前6—8h禁食。
3、        指导患者练习床上大、小便，绝对卧床休息。
4、        如为食管胃底静脉曲张破裂出血需内镜下套扎的患者，术前应抽血查血型，交叉配血，备血及血常规、凝血三项等，并做心电图，监测生命体。
5、        建立静脉通道，遵医嘱用药如善宁、立止血及贺斯等，止血及纠正低血容量。
6、        患者口咽部做黏膜局部麻醉，取左侧卧位。术前肌注安定10mg并用解痉药如654-2  10mg。
7、        如条件许可，采用静脉全麻更加利于镜下手术的操作。
五、        术中护理
1、        病情观察。密切观察患者意识及生命体征的变化，恶心时嘱患者深呼吸，有呕吐时注意操作动作轻巧，观察呕吐物的颜色及量，保持呼吸道通畅。吸引器处于功能位，以防窒息，观察皮肤、指甲及肢端色泽和温度的变化。
2、        术中配合。与医师配合操作并注意观察注射点针眼是否出血，如有出血，立即将配好的去甲肾上腺素或凝血酶喷洒于出血处。
3、        套扎时配合医生及时释放套扎圈。
六、        术后护理
1、        观察生命体征，神志意识变化。
2、        观察呕吐物及排泄物的性质、次数、量，以确定出血量是否停止。
3、        卧床休息，避免腹内压力增高。术后床头抬高40度，，以避免胃酸返流；绝对卧床休息24—72h，每2小时协助翻身1次，翻身时动作轻柔，72小时后可床上活动，自行缓慢翻身。
4、        指导患者康复期活动。（1）、1周后床边活动，注意限制活动量，因此阶段套扎球脱落，局部形成浅溃疡可引起出血。（2）、1个月后可散步，做轻体力活动。注意避免腹部用力，提重物。（3）、勿用力咳嗽，咳嗽忍不住时用舌头抵上腭轻咳。（4）、保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，防止排便用力、增加腹内压。
七、        饮食护理
1、        术后禁食24小时，后无活动出血可进冷流质，逐渐过渡到流质及半流质，忌粗糙食物，忌食生拌菜，粗纤维蔬菜，不食过热、酸、辣等**性食物，不饮浓茶、咖啡、饮料。
2、        出血停止后切忌高蛋白的饮食，可在肠道通畅情况下，选用优质蛋白，以防止血氨升高，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，进食时细嚼慢咽，切忌暴饮暴食，药片口服应研磨冲服。