治疗心绞痛中关于用药的几点疑问

u****e

今天，我接到急诊，一75岁老人心前区疼痛，因行动不便而出诊。路上问及家人病史，闻知病人去年曾有大面积心梗，述近几日频发心绞痛，时间持续都在半小时以上,刚服过一粒单硝酸异山梨脂片（20mg)，到病人家后，发现病人平躺，烦躁不安。测血压100/160，听诊有频发早搏，双肺未闻及水泡音。心电图示频发室上性早搏，st段在胸导联v3-v5下移一个小格，t波全部倒置，。与前几日发作时所做心电图比较，未发现明显差异。迅速吸氧，含化速效救心丸15粒。，25分钟后未见明显缓解，病人依然烦躁（病人耳聋，询问不清），想再次给患者服用速效救心丸十粒，因心理打鼓，未敢用。又口服了硝本地平缓释片一片(20mg)，十分钟后，病人平静，量血压85/150。-----在这次用药中，我的疑问是：1，半小时后能否给病人继续用速效救心丸，用几粒？2，单硝酸异山梨脂这种药物，在爱爱医的资源里有《常用心血管药物使用手册》这本书，上面说在急性心绞痛时，不适宜用它。而我查阅《全科医生药物手册》，说急性心绞痛时可舌下含服5mg 。为什么会不一致？3，用硝本低平缓释片治疗这种心绞痛，一般用多少毫克？----恳请大家不吝赐教。:lol:

呵***0

最好先含化硝酸甘油，救心丸的起效慢，不推荐首先使用！

溫**手

谢谢你的病例，思维广。
在危机情况下速效救心丸，我觉得量就不必太拘泥。
单硝酸异山梨脂怎么不能作为应急的药物？
硝苯地平也没有什么明确的限制，根据血压和心绞痛的程度使用，像这个160血压20mg 就可以了。

u****e

[禁用慎用]
参阅硝酸甘油。
急性心肌梗死、急性左心衰竭伴低充盈压者，严重低血压者禁用。孕妇慎用。
急性心绞痛发作时，不适宜应用。
青光眼禁用；休克、明显低血压、肥厚梗阻性心脏病、急性心肌梗塞者禁用。
急性心梗伴心室充盈压过低时慎用；
**性循环调节障碍时慎用；
孕妇慎用．
以上是爱爱医里的那个资料中关于单硝酸异山利脂的禁用说明。心梗时不能用也可以理解，此药可以减少回心血量，心梗时收缩功能下降，再减少回心血量，会使全身器官缺血，容易休克。可那个关于急性心绞痛的就不懂了。另外，在无法判定是否发生心梗时，是不是此药就不能用啊？:lol: :lol:

纳*

单硝酸异山梨脂如果是缓释制剂就不推荐用，因为起效慢。

u****e

哦，应该是心梗伴有心室充盈障碍时应为禁忌。如果心功能还正常，就可以使用，呵呵，自说自话:P

t****n

1、半小时后能否给病人继续用速效救心丸，用几粒？
当心绞痛发作时，可舌下含服速效救心丸１０—１５粒，如果在几分钟内上述症状仍无减轻或消失，可再次舌下含服速效救心丸１０—１５粒，再观察数分钟。一般患者含服１－２次，症状便可完全消失。如果再不缓解要想到变异性心绞痛。另外，需要注意的是，速效救心丸在心绞痛发作前的前驱症状出现时，应立即含服，这样效果会更好。

2、单硝酸异山梨脂在急性发作时，不主张应用，因为此药为消心痛的缓释剂，吸收慢，排泄也慢，用于预防最适合。

3．如果用速效救心丸及消心痛或单硝酸异山梨酯效果不好时，应想到变异性心绞痛；可含服硝本地平，或恬尔心等钙离子阻断剂，硝苯地平缓释片当然可以用，但也存在吸收慢的缺点。

u****e

十分感谢:victory:

w*h

大哥说的很好，谢谢。

风**我

原帖由 tangshaoyun 于 2007-4-28 16:02 发表

                               
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1、半小时后能否给病人继续用速效救心丸，用几粒？
当心绞痛发作时，可舌下含服速效救心丸１０—１５粒，如果在几分钟内上述症状仍无减轻或消失，可再次舌下含服速效救心丸１０—１５粒，再观察数分钟。一般患 ...

说的真好 :handshake
硝苯地平最好不要用缓释片，用普通的片剂10mg舌下含服便可以了

y****g

原帖由 underline 于 2007-4-28 14:44 发表

                               
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今天，我接到急诊，一75岁老人心前区疼痛，因行动不便而出诊。路上问及家人病史，闻知病人去年曾有大面积心梗，述近几日频发心绞痛，时间持续都在半小时以上,刚服过一粒单硝酸异山梨脂片（20mg)，到病人家后，发 ...

这个病人病情很重!!!急性冠脉综合征  陈旧性心肌梗死 高血压病。根据病史，患者心梗部位在左前降支！！其他血管也有严重狭窄！！易猝死！！
我的疑问是：1，半小时后能否给病人继续用速效救心丸，用几粒？           肯定可以用！！但是常用硝酸甘油抗缺血！！当然还要用抗血栓的药物！！
2，单硝酸异山梨脂这种药物，在爱爱医的资源里有《常用心血管药物使用手册》这本书，上面说在急性心绞痛时，不适宜用它。而我查阅《全科医生药物手册》，说急性心绞痛时可舌下含服5mg 。为什么会不一致？
  我想：可以用！也是硝酸酯类药物，只不过它的作用时间长些，可以达4小时！！
硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作。
·心绞痛发作时应口含硝酸甘油，初次含硝酸甘油的患者以先含1片为宜，对于已有含服经验的患者，心绞痛症状严重时也可1次含服2片。
·心绞痛发作时若含1片无效，可在3～5 min之内追加1次，若连续含硝酸甘油3～4片仍不能控制疼痛症状，需应用强镇痛剂以缓解疼痛，并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉滴注，硝酸甘油的剂量以5 μg/min开始，以后每5～10 min增加5 μg/min,直至症状缓解或收缩压降低10 mm Hg，最高剂量一般不超过80～100 μg/min，一旦患者出现头痛或血压降低(SBP<90mm Hg)应迅速减少静脉滴注的剂量。维持静脉滴注的剂量以10～30 μg/min为宜。对于中危和高危险组的患者，硝酸甘油持续静脉滴注24～48 h即可，以免产生耐药性而降低疗效。
　　·常用的口服硝酸酯类药物为硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯。硝酸异山梨酯作用的持续时间为4～5 h，故以每日3～4次口服为妥，对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药。5-单硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若白天和夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸异山梨酯可采用每6 h给药1次，但宜短期治疗以避免耐药性。对于频繁发作的UA患者口服硝酸异山梨酯短效药物的疗效常优于服用5-单硝类的长效药物。硝酸异山梨酯的使用剂量可以从10 mg/次开始，当症状控制不满意时可逐渐加大剂量，一般不超过40 mg/次，只要患者心绞痛发作时口含硝酸甘油有效，即是增加硝酸异山梨酯剂量的指征，若患者反复口含硝酸甘油不能缓解症状，常提示患者有极为严重的冠状动脉阻塞病变，此时即使加大硝酸异山梨酯剂量也不一定能取得良好效果。
3，用硝本低平缓释片治疗这种心绞痛，一般用多少毫克？----
硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果，故为变异性心绞痛的首选用药，一般剂量为10～20 mg每6 h 1次，若仍不能有效控制变异性心绞痛的发作还可与地尔硫卓合用，以产生更强的解除冠状动脉痉挛的作用，当病情稳定后可改为缓释和控释制剂。
·短效二氢吡啶类药物也可用于治疗UA合并高血压病患者，但应与β-受体阻滞剂合用，该类药物的不利方面是加重左心功能不全，造成低血压和反射性心律加快，所以使用时需注意了解左心功能情况。
个人意见：这个患者不是变异性心绞痛，还是有固定斑块，不主张用！