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癔症的治疗
font=仿宋_GB2312] 癔症的治疗
李某，男，37岁，出生于广东省，未婚，汉族，公务员，本科生，无宗教信仰，2003年1月11日入院。
主诉：左手不自主运动半年，行为怪异10天。
现病史：患者缘于半年前无明显诱因发病，主要表现为左手不自主运动，述控制不住，发作时伴有心烦，目光呆滞。患者疑心大，怀疑自己的病很重。近10天来出现怪异行为，发作时在地上打滚，但意识清，无四肢抽搐，且发作时很紧张，为求系统治疗，入住我院。近一周来无寒战发热，无胸闷，胸痛，心悸，气促，咳嗽，咯血，精神差，睡眠差，胃纳一般，大小便正常，
过去史：既往曾行结核菌素试验可疑阳性，疑有结核病，曾服药治疗。否认有肝炎，肾炎，心脏病，高血压病史，有青霉素类药物过敏史。无手术，外伤史。
个人史：分娩时顺利，足月产，为第一胎。小学读书，曾从家旁的树上摔下来，当场昏迷，醒后自己到卫生所看病，医生没说什么。与同学关系很融洽，经常打羽毛球，足球，下棋。有四姐弟，兄妹感情深厚，放学后常四个人一起玩，像是一个整体。大学毕业后听从母亲的话，放弃到东莞的工作，回湛江工作。与同事关系不错，与上级无矛盾。与一个表哥同住多年，感情非常好，是患者最贴心的一个朋友。今年农历八月十五前后表哥要离开，以后再也不回来湛江。患者听到这件事之后自觉左心冰凉，心理非常难受，在家里哭了很多回，连饭也吃不下。现在仍然很在意，不敢听表哥打过来的电话，一听到表哥的声音就想哭。患者择偶严格，至今未婚。一直有听到别人对此事的评论，不过都不大在意。3个月前同事陆续调到其他地方工作，孤独感越来越强。当时抗结核治疗，治疗鼻窦炎，身体很虚弱。吃了医生开的中药后感到全身发热，兴奋，手抖得更加厉害。
家族史：否认家族中有精神病患者，无嗜酒，***及无明显原因**的情况。
体格检查
T36.9 P72次/分 R20次/分 BP101/60mmHg
发育正常，营养一般，体型偏瘦，自主**，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点及皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光放射灵敏。外耳道及鼻腔未见异常分泌物。唇无发绀，咽无冲血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音，未闻及干湿??音，心界不大，心律70次/分，律整齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。神经系统检查;十二对颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，膝反射稍亢进，病理征未引出。
精神检查
意识清，接触尚可，对答切题，思维连贯，发作时情绪紧张，存怪异行为，疑心大，睡眠障碍，而且失眠，自知力不完整，可疑的被控制感，无幻觉及妄想症状，定向力完整。注意力集中，智能检查无异常。
辅助检查
1、脑电图检查：正常范围脑电图。
2、X线：双肺纹理增重。
3、三大常规正常
4、甲状腺激素检查：正常
5、性激素检查正常
6、肝功能正常
治疗：认知治疗、催眠治疗结合药物治疗。
【附】给患者做催眠治疗的过程记录：
精神心理科的所有医生和两三个护士站在患者病床的周围，开始跟患者交谈：“你的抽动症其实就是你体内的风在作怪。知道什么叫做风吗？……跟中医那个风是类似的。”
“我听说过，就是风症那一类的病是吧？”
“嗯，嗯，对了，就是中医说的那个病。现在啊，我们医院就进了一种药，它是专治你这种病的特效药。一吃下去就好的，一用就有效的。只要是对你这个病有效，马上就会有反应的。之前我们也知道这个药，知道这个药是治疗你这个病的特效药，只不过我们医院一直都没有，所以也不好意思跟你提起这么一回事。现在我们医院有这种药了，昨天才买回来。我没知道这种药是你这个病的特效药，今天一大清早就叫护士到药房拿回来了。你知道吗？
“嗯。”患者点头说。
“因为它是特效药，所以只需要一剂，打下去好了就好了。好了之后就再也不会抽动了。头不摇了，哪里都不会再抽动了。”
“……”
“这种药打进去时如果有效，你就会感到全身很温暖，是马上就能感受得到的，你明白吗？”
“嗯……”
“好吧，你现在躺到床上去，盖好被子――轻轻闭上眼睛――好，慢慢睡觉――慢慢地感受你的呼吸――你的呼吸很平稳，很有节律――你觉得很舒服……
现在你想着你的头顶，想着你的头顶――对了，想着你的头顶，慢慢地感受你的呼吸――想象有一股气流从你的头顶下来，到你的耳朵，你的颈，你的肩膀，顺着身体流到胸部，再由胸部流到腹部，再到双下肢――双腿――慢慢地，流向全身。现在你感到全身很温暖，觉得很舒服――你慢慢地体会这种温暖的感觉……
当你感觉到温暖的时候，请动一下你左侧拇指。”
患者左侧拇指轻轻地动了一下。
“现在睁开眼睛，用口呼吸，将气一口一口地呼吸出来――再用力将气一口一口地吸进去――呼出来――感觉一下自己的喉咙――很温暖――如果你感觉到喉咙很温暖，请动一下你左侧拇指。
感觉一下你的身体――很温暖――很温暖――
你身体里的风已随着温暖驱到了九霄云外。从今以后，再也不会抽动了。已经好了。从今以后，病就好了。……
现在，你就好好休息，体会一下自己的感受。相信自己，相信自己的病已经好了。”
在医生暗示下，患者对特效药非常有信心。暗示治疗当天晚上，患者终于可以安安稳稳地睡上一觉，抽动症状完全消失，暗示治疗成功。次日再予静推葡萄糖酸钙20ml并继续予暗示治疗，说是巩固疗效，彻底清除病根。并由主管医生陪病人多说话，树立战胜疾病的信心。并继续予百优解、***等药物治疗。此后一个星期，患者无诉风症抽动，晚上睡眠可，情绪稳定，病情痊愈，予出院。
对此患者进行心理分析，认为患者在工作后有怀才不遇感，感情上受到挫折，人际关系不良，性格孤僻，少与别人交流，长期心情压抑的背景下诱发错误的心理认定，坚决认为自己有病，并出现全身的“风症”抽动，用抗抑郁、抗焦虑药物改善患者的心境后，再予暗示治疗纠正患者错误的心理认定，解决患者的心病，抽动症状自然而然地消失。
[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-4-3 17:27 编辑 ] |
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发表于 2007-4-28 12:47
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