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小*诺

:'( 【分享】执业医师考试《儿科学》
发表时间: 2007-2-19 07:38    作者: wlyy999    来源: Q520-**
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1.法洛氏四联症典型症状
典型的法洛氏四联症有以下症状。

　　1.紫绀：是法洛氏四联症的主要症状，大都在出生后3-6个月出现，但也有儿童和成人时期才出现紫绀。紫绀在运动和哭闹时加重，平静时减轻。

　　2.呼吸困难和活动耐力差：多在出生后6个月开始出现，有时产生紫绀加重和缺氧发作，常发生在婴幼儿时期，其特点是呼吸困难、紫绀加重、昏厥、有时甚至昏迷和抽医学教 育网原创搐致命。由于缺氧，体力与活动耐力都较同龄儿童差，因此，法洛氏四联症的患儿多举止缓慢，不喜喧嚷而爱好静，不能或不愿与其他儿童一起玩耍。

　　3.蹲踞：是法洛氏四联症的特征性姿态，多见于小儿，因蹲踞时紫绀和呼吸困难减轻，可防止缺氧发作。

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·        wlyy999 (2007-2-19 07:39:17)
2.小儿贫血分度
根据世界卫生组织的资料：Hb的低限值在6个月～6岁者为110g/L，6-14岁为120g/L，海拔每升高1000米，Hb上升4%；低于此值者为贫血。6个月以下的婴儿医学 教育网原创由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。卧国小儿血液会议暂定：Hb在新生儿期＜145g/L，1-4月时＜100g/L.贫血程度分类：根据外周血血红蛋白含量可分为四度：

　　1.轻度：Hb从正常下限～90g/L；

　　2.中度：Hb为～60g/L；

　　3.重度：Hb为～30g/L；

　　4.极重度：Hb为＜30g/L.

　　新生儿Hb为144～120g/L者为轻度，～90g/L者为中度，～60g/L者为重度，＜60g/L者为极重度。
3.小儿感染性疾病
麻疹：是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，易感率高。临床特征有发热、上呼吸道炎症、口腔内麻疹黏膜斑，全盛红色斑丘疹，得病后可获终身免疫。

　　一临床表现1发病前10-20日有麻疹接触史，无麻疹疫苗接触史。

　　2前驱期突起发热，同时有咳嗽、流涕、打喷嚏、两眼畏光等重感冒表现。1-3日两颊黏膜出现麻疹黏膜斑。

　　3出疹期发热3-4日后出疹，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，但部分皮疹可融合。先见于发际、耳后、头面部，渐延及躯干，四肢，最医学 教育网原创后达手心足掌，3-5日内齐出。体温更高，咳嗽加重，卡他症状明显。精神萎靡，胃纳差，有时出现轻度腹泻及呕吐。

　　4恢复期体温下降，呼吸道症状减轻，全身情况好转。皮疹按出疹顺序隐退，局部有糠麦样脱屑浅褐{BANNED}素沉着。病程中应注意有合并肺炎，喉炎，心功能不全等并发症表现，极少数病例并发脑炎。

　　5本病应与风疹，幼儿急疹，药疹及肠道病毒感染鉴别。

　　二辅助检查：血白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多。对不典型病例有条件时可作血凝机智试验测血凝抑制抗体，病后1个月抗体效价较初期增加倍以上可确诊。

　　风疹：与麻疹鉴别：呼吸道表现及全身中毒症状较轻，无口腔麻疹粘膜斑。常于发热1-2天后出疹，皮疹分布以面、颈及躯干为主，疹退后无脱屑及医学 教育网原创色素沉着。常伴耳后及颈部淋巴结肿大。

　　幼儿急疹：与麻疹鉴别：突然高热，持续3-5天，上呼吸道症状较轻，热骤降而出现皮疹，皮疹分布以躯干为主，1-3天皮疹退尽。故热退疹出为本病特点。

　　猩红热：与麻疹鉴别：发热、咽痛明显，1-2天后全身出现针尖大小的丘疹，疹间皮肤充血，面部无皮疹，口周苍白圈，持续3-5天皮疹消退，1周后全身大片脱皮。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

　　荨麻疹：俗称风疹块，是一种常见的皮肤病，荨麻分急性和慢性两种。

　　急性荨麻疹通常先感到全身皮肤瘙痒，随即出现大小不等的风团，呈鲜红色或苍白色。这种风团常突然发生，于数分钟至几小时或十几小时内消退，不留痕迹，一日内可反复发作多次。有些病人伴有腹痛、恶心、呕吐；有些病人还有不同程度的发烧；严重时会出现气短、气喘、呼吸困难，甚至面色苍白、血压下降等休克现象。急性荨麻疹经数日至1—2周左右即停止发疹。

　　慢性荨麻疹一般没有发烧、恶心、呕吐、气喘现象，仅有皮肤风团和瘙痒，病程长达几个月甚至几年。
·        wlyy999 (2007-2-19 07:40:30)
4.新生儿窒息治疗
新生儿窒息的治疗有：

　　1.将新生儿至于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃；用温毛巾揩干头部及全身，以减少散热等。

　　2.清理呼吸道，如羊水混有胎粪，吸净口腔和鼻腔分泌物后心律＜100次/分，无自主呼吸，肌张力低，应立即气管插管吸净起到内的胎粪。

　　3.建立呼吸：包括触觉**和正压通气。触觉**后无规律呼吸建立或心律＜100次/分，应用面罩和复苏气囊进行面罩正压通气。

　　4.恢复循环：即胸外心脏按压。如气管插管正压通气30秒后，心律＜60次/分或心律在60-80次/分不再增加，应在继续正压通气医学 教育网原创的条件下，同时进行胸外心脏按压。

　　5.药物治疗：目的是改善心脏功能、增加组织灌注和恢复酸碱平衡。
（1）肾上腺素：经过胸外心脏按压30秒后，心律仍然＜80次/分或心律为0，应立即给予1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg，静推或气管内注入，5分钟后可重复一次。给药30秒后，有效者心律≥100次/分；无效者应考虑始构存在代谢性酸中毒和有效血容量减少等。
（2）扩容剂：如有急性失血或低有效血容量表现时，应给医 学教育网原创予扩容剂如全血、血浆、5%白蛋白和生理盐水等。
（3）碳酸氢钠：如疑似或血气分析证实代谢性酸中毒存在时，在保证通气的条件下，给碳酸氢钠。
（4）多巴胺：应用上述药物后，仍有循环不良者可加用多巴胺。
（5）纳洛酮：如窒息儿的母亲产前4小时用过**类麻醉或镇痛药，应给予纳洛酮。
·        wlyy999 (2007-2-19 07:41:02)
5.新生儿败血症感染途径
1.宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。母亲生殖道病原体上行性感染，取绒毛标本、羊膜囊穿刺、脐带取穴等有创操作时消毒不严也可导致胎儿感染。

2.产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消医学 教育网原创毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

3.产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的部位。
·        wlyy999 (2007-2-19 07:41:40)
6.婴幼儿糖牛奶计算
婴幼儿糖牛奶计算新生儿生后一周需要250kj（60kcal）/kg；第2-3周需要418kj（100kcal）/kg；1岁以内需要460kj（60kcal）/kg.每100ml的牛奶能量为272kj（65kcal），加入8克糖后能量约为418kj（100kcal）。

1岁以内需要460kj/kg，故需加糖8%的牛奶110 ml/kg.每日的总液医学 教育网原创量是150ml/kg.需要的水量=150ml/kg —110 ml/kg = 40ml/kg故1岁以内的小儿需8%的牛奶110 ml/kg，需要的水量为40ml/kg.
7.小儿贫血的输血治疗输血治疗适应症

　　1、贫血严重，尤其是发生心力衰竭者。

　　2、合并感染者。

　　3、急需外科手术治疗。

　　注意事
1、贫血愈严重，每次输血愈应少量。

　　2、贫血在中度以上者不必输血。

　　3、贫血Hb<30g/L，应采用等量换血法。

　　4、贫血Hb30g/L-60g/L，每次输入浓缩红血胞5-10ml/kg.
·        wlyy999 (2007-2-19 07:43:07)
8.小儿脱水程度的判断和补液治疗
轻度脱水：是水量为体重的5％9约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：是水量约为体重的5％－10％（每个克体重50－100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：是水量为体重的10％以上（每千克体重100－120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L；等渗：血清钠130——150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L

　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则①定量=累计损失量 继续损失量 生理需要量轻度：90~120ml/kg中度：120~150ml/kg重度：150~180ml/kg

　　②定性等渗——1/2张含钠液（2：3：1）

　　低渗——2/3张含钠液（4：3：2）

　　高渗——1/3张含钠液（2：6：1）

　　③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

　　1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3） 维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　④纠正酸中毒：重度酸医 学教育网中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提***CO3- 5mmol/L粗略计算。

　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。

　　两补1）补钾：见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15~0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　2）溶液的定性：生理需要量： 60~80ml/kg， 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

　　小儿补液举例主题干编号：10007 6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol／L.血钾4.0 mmol／L，血钠：140mmol／L [副题干] 该患儿第一天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml

　　通过题干可推出患儿是重度缺水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

　　<6个月体重=出生体重 月龄×0.7 7-12个月时体重=6 月龄×0.25 6个月时体重，暂估成7.5Kg.重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.故本题选E.因血钠：140mmol／L，所以是等渗性缺水。补液选1/2张含钠液（2：3：1） .
·        wlyy999 (2007-2-19 07:43:49)
9.临床常用的混合溶液汇总解析
在执业医师考试中，我们常常遇到关于混合液体的试题，在此把临床常用的混合液体汇总在一起，供广大考生参考复习使用。

　　1、小儿补液的原则：

　　⑴ 根据脱水程度的轻重，确定补液总量。

　　⑵ 根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。

　　⑶ 补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。医学教育 网原创补液总量应按规定速度补完。

　　2、在临床上判断脱水的性质困难时，可先按等渗脱水补充

　　（1）1∶1液：是5%葡萄糖溶液1份与 0.9%氯化钠1份的混合溶液，其渗透压约为血浆的一半，即1/2张，1∶1液适合于对单纯性呕吐和继续丢失液量的液体补充。简便配制方法可用5%葡萄糖500ml加入10%氯化钠溶液20ml即可。

　　（2）3∶2∶1液：即3份10%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化钠溶液及1份1.87%乳酸钠（或1.4%碳酸氢钠）溶液的混合溶液。其简单配制方法为：5%葡萄糖溶液500ml加入10%氯化钠溶液15ml及11.2%乳酸钠溶液15ml（5%碳酸氢钠溶液24m ），其张力为1/2张。

　　（3）3∶4∶2液（有的单位将混合液的顺序变动为4∶3∶2溶液）：是3 份10%葡萄糖溶液、4份0.9%氯化钠溶液及2份1.87%（1/6克分子）乳酸钠溶液（或1.4%碳酸氢钠溶液{MOD}原创）的混合溶液，总份数为9，其中电解质（有渗透压作用的）占6份，所以是6/9张，简化为2/3张（ 约相当于血浆渗透压的2/3，即2/3张）。医 学教育网原创主要用于补充以丢失的液体量（即累积损失量）。

　　（4）6∶7∶5液（一般称5∶6∶7液）：是6份5%～10%葡萄糖溶液、7份0.9%氯化钠溶液及5 份1/6克分子乳酸钠溶液的混合液，总份数是18，其中含电解质的占12份，所以是12/18，简化为2/3张，它与4∶3∶2液有相同的张力，所不同的是5∶6∶7液中乳酸钠含量较4∶3∶2液为高，故纠正酸中毒时，以5∶6∶7液为佳，配制方法与4∶3∶2液相似（不含简便配制法）。

　　（5）6∶3 ∶1液：是6份5%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化钠溶液及1份1.87%乳酸钠（或1.4%碳酸氢钠）溶液的混合溶液，为1/3张液。

　　（6）生理维持液：即4份10%葡萄糖溶液，1份0.9%氯化钠溶液，再加 10%氯化钾溶液15ml的混合溶液，张力为1/3张。

　　（7）3∶1或4∶1溶液：是3份或4份10%葡萄糖溶液与1份0.9% 氯化钠溶液的混合溶液，总份数是4或5，即为1/4张或1/5张（约相当于血浆渗透压的1/4或1/5） .多作为婴儿时期维持生理需要的维持液。因新生儿肾功能尚不健全，对氯化钠的负荷量较小，故用 1/5张溶液为佳。用于新生儿的4∶1溶液亦可称基本液。
10.八个常见症状与体征的复习强化
一 呕吐发生机制呕吐是一个复杂的反射动作。目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关。一是神经反射中枢——呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部：一是化学感觉器触发区，位于延髓第四脑室的底面。前者直接支配呕吐的动作，它接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动。后者不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受各种外来的化学物质或药物（如阿朴**、洋地黄、吐根素等）与内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的**，并由此发出神经冲动，传至呕吐反射中枢，引起呕吐。由中枢神经系统化学感受器触发区的**引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐，称中枢性呕吐。内脏末梢神经传来的冲动**呕吐中枢引起呕吐，称为反射性呕吐。

　　二 腹痛发生机制腹痛发生可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

　　1.内脏性腹痛是腹内某一器官受到**，信号交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：

　　（1）疼痛部位含混，接近腹中线；

　　（2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；

　　（3）常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

　　2.躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到相应脊髓阶段所支配的皮肤。其特点是：

　　（1）定位准确，可在腹部一侧；

　　（2）程度剧烈而持续；

　　（3）可有局部腹肌强直；

　　（4）腹痛可因咳嗽、**变化而加重。

　　3.牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，**经内神经传入，影响相应脊髓阶段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛较强，程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制。阑尾炎早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症**影响相应的脊髓阶段或躯体传入纤维，使疼痛转移至右下腹麦氏点，出现牵涉痛；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，医 学教育网原创程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。

　　三 水肿发生机制在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。

　　保持这种平衡的主要因素有：1.毛细血管内静水压；2.血浆胶体渗透压；3.组织间隙机械压力；4.组织液的胶体渗透。

　　产生水肿的几项主要因素为：

　　1.钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等；

　　2.毛细血管滤过压升高：如右心衰竭等；

　　3.毛细血管通透性增高：如急性肾炎等；

　　4.血浆胶体渗透压降低；

　　5.淋巴液或静脉回流受阻。

　　四 震颤产生机制系血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸膜所致。一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。如狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤。由于震颤产生机制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音，且在一定条件下，杂音越响，震颤越强；但听到杂音不一定能触到震颤，这是因为人体对声波振动频率感知方式不同。触觉对低频振动较敏感，听觉对高频振动较敏感。如声波频率处于既可触知又可听到的范围，则既可触及震颤，又可听到杂音；如声波频率处于既可触知的上限，则可闻杂音而触不到震颤。

　　五 心音产生机制

　　1、第一心音：S1主要由于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。其他如左室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动，半月瓣的开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分，也参与第一心音的形成。

　　2、第二心音：S2主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。其他如血流加速和对大血管壁冲击引起起的振动，房室瓣的开放，心室肌的舒张和**肌、腱索的振动也参与S2的形成。

　　3、第三心音：S3 的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁（包括**肌和腱索）振动所致。

　　4、第四心音：S4的产生与心房收缩有关，但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。

　　六 心脏杂音的产生机制正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。虽有少量湍流，但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物，则血流由流为湍流，撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音。

　　七 腹水的发生机制腹水的机制与产生水肿的各种机制相同，涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等，其中以前三者最为重要。如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水；清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素，因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病；淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤、丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，医学教育 网原创亦可外溢进入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及损伤性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎症病变使腹膜毛细血管渗透性增加，或渗出增加亦引起腹水。肾脏血流减少及肾小球滤过性下降，均可导致水钠潴留，从而促进腹水形成。

　　八 异常支气管呼吸音发生机制与病因：

　　⒈肺实变，传导增强，使支气管呼吸音通过致密实变部位，传至体表听到。

　　⒉肺内大空洞，条件是空洞与支气管相通，且周围肺组织又有炎性浸润或实变，声音在空洞内共鸣，并通过实变组织良好传导。见于肺脓肿空洞形成或空洞性肺结核等；

　　⒊压迫性肺不张，中等量以上胸腔积液时，肺组织受压发生压迫性肺不张、实变，致传导增强。
·        wlyy999 (2007-2-19 07:46:30)
11.支气管哮喘诊断标准
一 婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁。

　　（1）喘息发作≥3次3分

　　（2）肺部出现哮鸣音2分

　　（3）喘息症状突然发作1分

　　（4）其他特异性病史1分

　　（5）一、二级亲属中有哮喘1分评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；如肺部有哮鸣音可做以下试验：①1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15~20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，医 学教育网原创如减少明显者可加2分。

　　二 3岁以上儿童哮喘诊断依据

　　1.哮喘呈反复发作（或可追溯与某种变应原或**因素有关）

　　2.发作时肺部出现哮鸣音3.平喘药物治疗显效。

　　**给予1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，或舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入15分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者有助于诊断。

　　三 咳嗽变异性哮喘诊断标准

　　1.咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。

　　2.临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效。

　　3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）

　　4.有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。
12.务必记住的11个知识点　
1、小儿年龄分期及各期特点

　　2、体格生长：体格生长的指标，骨骼的发育，牙齿的发育，运动功能的发育，语言的发育。

　　3、婴儿期计划免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗1月龄：乙肝疫苗2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂5月龄：百白破混合制剂6月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗

　　4、牛乳量计算法：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg，需水分150ml/kg.100ml含8%糖的牛乳约能{MOD}100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg.例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，医 学教育网原创每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml.全日奶量可分为5次喂哺。

　　5、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

　　①生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/（12mg/dl），早产儿<257μmol/（15mg/dl）。

　　②病理性黄疸：黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿>205μmol/（12mg/dl），早产儿>257μmol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿>4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/（1.5mg/dl）。

　　6、新生儿窒息治疗

　　①**DE复苏方案A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。

　　以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。

　　②复苏程序

　　ⅰ最初复苏步骤：保暖；摆好**；立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉**。

　　ⅱ通气步骤：观察；复苏器加压给氧；胸外按压心脏；气管插管术；给肾上腺素；纠酸、扩容及抗休克。

　　ⅲ复苏技术：复苏器加压给氧，通气率30~40次/分。胸外按压心脏：按压速率为120次/分。

　　7、急性风湿热临床表现

　　（1）心脏炎：40-50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。

　　①心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。

　　②心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。

　　③心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。

　　（2）关节炎：见于50-60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。

　　（3）舞蹈病：占3-7%.病程1-3个月左右。

　　（4）皮肤症状①皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。

　　②环形红斑：少见。

　　8、麻疹预防：关键是接种麻疹疫苗。

　　①控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。医学教 育网原创接触麻疹的易感者检疫3周。

　　②切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触。

　　③被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。

　　④主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。

　　9、风疹预防：隔离期至出疹后5天。

　　10、水痘隔离病儿至皮疹结痂变干。

　　11、猩红热隔离至痊愈及咽拭子培养阴性。
·        wlyy999 (2007-2-19 07:47:59)
13.对小儿肠炎的临床特点的比较
1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：多发生于秋冬季节。主要侵犯6月－2岁小儿。起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻；大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样。镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水（等渗性）、酸中毒；自限性，病程约3－8天。

　　2.致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便：黄绿色或蛋花汤样，伴较多粘液，有腥臭味，每日5－10次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。

　　3.产毒素性大肠杆菌肠炎：婴幼儿腹泻的主要病原，流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜检常无白细胞。

　　4.侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液便、脓血便，严重的中毒症状，甚至休克，镜检：大量红、白细胞。

　　5.出血性大肠杆菌肠炎：夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，大便镜检大量红细胞，常无白细胞，可导致溶血尿毒综合征。
’’　　6.空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6个月－2岁婴幼儿好发，发热、恶心、腹痛、腹泻初为水样，很快转为粘液样或脓血便，有腥臭，大便镜检可见大量白细胞和数量不等红细胞。

　　7.鼠伤寒沙门菌肠炎：新生儿、婴幼儿多见，夏季好发，易发生医院内交叉感染，医 学教育网原创起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变，镜检结果也多样。

　　8.金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为暗绿色海水样，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌。

　　9.难辨梭状芽孢杆菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为黄色或黄绿色水样便，可见伪膜，轻症停用抗生素很快痊愈。

　　10.真菌性肠炎：多见于营养不良或长期用广谱抗生素者，多为白色念珠菌所致，黄稀便，含泡沫多，有时呈**样，大便镜检可见真菌孢子及菌丝。

[ 本帖最后由 联想的风 于 2007-4-27 23:32 编辑 ]

联**风

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长**雪

楼上，您说的帖子我们也看不了啊  ?

x****j

还是先顶下。。。。。。。