肾癌并颅转移（讨论）

h****5

　　我们科有４５个病人，２个危重病人到没事，新入院的一个６５岁男性病人，诊断右肾癌，入院准备手术治疗，因贫血，先输血．血
　　晚上１０点还好好的，和家属有说有笑，当时说腹胀，解不出大便，予开塞露塞肛．
　　随后家属都走了．患者上厕所时，跌倒，当时可见大便带血，扶回病床时诉头痛，测生命征无异常，病理反射未引出．开始怀疑是消化
道出血．之后十分钟患者出现呕吐，急诊ＣＴ可疑颅内肿瘤并出血．
　　请问各位：这样的病号可以一开始就先降颅压吗？
　　
　　

[ 本帖最后由 灵舞起舞 于 2007-4-28 12:49 编辑 ]

h****5

:) :D :'( :'( :L

曾*

我们处理常规是：
1、立即建立双通道输液一条低速平衡液，一组高速甘露醇，下病重；
2、把输过的血袋拿去重新做配型分析，再做血细胞形态分析；
3、心电监护，下胃管、留置导尿、头部备皮准备开颅手术；
4、半小时后复查头部CT，加做腹部B超；
5、若复查CT示出血位置，病人仍呕吐甚至喷射性呕吐，立即开颅探查；
6、下病危，预后差。

h****5

我们主任说这样的患者开始４小时不易脱水，加重出血
我也没见过这样的处理，
后来这个患者呕吐呈咖啡样物２次，角膜水肿
我就用了甘露醇，速尿，和奥美拉唑，

h****5

版主为什么不回话

灵**舞

甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显著高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）。Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。

h****5

那像我碰上这样的病例
首先怎样处理