重度妊高正剖宫产术后并发DIC

雪****1

该病人35岁，女性，已婚，20004曾顺产一活男婴，6斤多，本孕为第二孕，因为停经40＋周，下腹痛痛3小时于4月23 日4点钟入院。入院时查BP160/100mmHg，神志清，心肺正常，双下肢水肿，肿及大腿。产检：宫高42cm，腹围103cm，可扪及不规律宫缩，胎位LOA，胎心音140bpm，律齐。肛查：宫口开3cm，宫颈管完全消退，质软，居中，S-1。孕妇无头晕、眼花、胸闷等，无昏迷和抽搐史，前几天产检血压在正常范围内。胎监检查示胎心反应良好。因患者要求顺产，遂予试产，同时建议孕妇行剖宫产术。至5点多宫口开全，胎头未下降。考虑巨大胎儿、头盆不称行剖宫产术，术中娩出一活女婴，阿氏评分10分，体重4900g，羊水清的，胎儿娩出后子宫收缩欠佳，软如口袋状，经过静滴、肌注催产素后子宫收缩好，术程顺利，术中出血约250ml，术毕安返病房。术后半小时测血压60/30mmHg，神志清，精神稍差，面色苍白，从子宫掏出积血400ml，子宫收缩好，遂立即抢救。考虑DIC、失血性休克转入ICU。新生儿当天晚上出现哭闹不安，多汗，曾双手抽一次，尿少。
请问：1、诊断
           2、DIC的原因
          3、治疗方案及治疗注意事项
          4、新生儿诊断及处理

[ 本帖最后由 安琪 于 2007-4-26 21:27 编辑 ]

白***子

剖宫产并发DIC出血大致有三类：①原有基础疾病如胎盘早剥、前置胎盘、重度妊高征 、严重感染等；②剖宫产术时血窦开放，羊水沿子宫边缘的血窦或胎盘剥离面血窦进入母体 循 环导致羊水栓塞DIC，胎粪污染的羊水更易发生；③术中大出血仅输晶体溶液、库存血而导 致血 小板和可溶性凝血因子缺乏(Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ因子)造成大出血，称稀释性凝血障碍。
　临床表现　术中出血不凝，皮肤有粘膜瘀斑、瘀点，针眼处渗血，**流血，血尿等 。若是羊水栓塞，可有先兆症状，如寒颤、烦躁不安、咳嗽、发绀、血压下降等。立刻作快 速 的DIC实验室指标：①血小板计数；②凝血酶原时间；③血浆纤维蛋白原含量；④3P试验； ⑤周围血涂片破碎红细胞＞2%。更简易方法，作凝血块试验，抽血5ml放入试管内观察，超 过6分钟不凝或凝血块脆弱不稳定或1小时内溶解，均表示凝血障碍。
  处理　由于疾病紧急，应边检验，边分析原因，边处理。
  治疗原则　①建立良好的静脉输注途径，迅速补足有效血容量，可输新鲜 冰冻血浆、新鲜血、 血小板、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。②血流动力学指标监测：中心静脉压测定、飘浮导管应 用监测肺动脉楔压，指导补液量；③血小板计数、纤维蛋白原水平在静脉给药后20min重新 评价；④充足的给氧，面罩法，必要时正压给氧；⑤小剂量肝素，根据引起DIC的基础疾病不同，不一定均用肝素。
　　若是羊水栓塞：①静注**20mg以阻断羊水进入肺循环所导致的过敏性休克；②解 除肺 高压，可用氨茶碱、**等；③肝素剂量首剂50mg，一般总量75mg左右，视病情而定。
　　妊高征引起的DIC，早期先用AT -Ⅲ 3000IU静滴有明显疗效，同时输新鲜血、新鲜冰冻血浆、抑肽酶、肝素等。大出血休克 引起的DIC，以补充缺乏的凝血因子为主。上述不论何种原因引起的DIC，在积极处理下仍出 血不止，则考虑子宫切除，术后腹腔放置引流管，术中加强创面的止血，避免当血压上升后 再度出血。

新生儿考虑颅内病变（颅内出血可能性大），查CT

[ 本帖最后由 白衣小丸子 于 2007-4-26 22:38 编辑 ]

y****o

新生儿体重有4900g,不知道出生后是否给予喂食,考虑低血糖所致抽搐.