左侧自发性气胸疑似不典型心梗1例

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1  病历摘要


　　患者,男，48岁。主因“突发胸闷、呼吸发憋3天”***就诊。3天前患者突然出现胸闷，呼吸发憋，偶伴胸痛，不向其他部位放射，无大汗，无咳嗽。曾于当地医院查心电图不除外心梗，对症治疗无好转来我院。查体:BP 100/70mmHg，胸廓对称无畸形，左肺叩诊呈鼓音，左肺呼吸音低于右肺，双肺未闻及干湿啰音，心律80次/min，律齐，未闻及杂音。辅助检查:心电图示V1~4R波递增不良，提示有不典型心梗。X线透视：左肺野外带呈无肺纹理透光区，可见肺组织被压缩的边缘，左肺野内带肺纹理聚拢；心影狭长；两膈光滑，右肋膈角稍钝，左肋膈角变钝，且见一小液面。提示：（1）左侧气胸；（2）左侧少量胸腔积液。实验室检查：谷草转氨酶40.60u/L；超敏C反应蛋白2.66mg/L；乳酸脱氢酶116.50u/L；肌酸激酶51.50u/L；肌酸激酶同工酶8.30u/L；羟丁酸脱氢酶105.90u/L；请内科主任会诊，认为患者既往无心脏病史，心肌酶谱不高，V1~4R波递增不良，不除外气胸影响。初步诊断:左侧自发性气胸。给予一级护理，吸氧，行左侧胸腔闭式引流术缓解症状，抗感染对症治疗。当天下午5:00行左侧胸腔闭式引流有大量气体溢出。第2天患者精神、饮食正常，无胸憋，左侧呼吸音已恢复。复查心电图已恢复正常。胸部透视肺组织已膨胀，未见明显异常。诊断明确，治愈出院。


　　2  讨论


　　不典型心梗的心电图表现有多种，它没有病理性Q波，甚至无典型的ST-T改变，很容易漏诊。具体到不典型前间壁心梗可以出现:（1）V1、V2呈qrS型；（2） V1~V3呈rS型波占时极短，几呈直线上下；（3）V1~V3 R波渐降低，RV3＜RV2＜RV1；（4）V1~4全呈rS波型，由V1~4R波渐升高，但与过去相比较，V1~4R波显著降低。其中第4项与本例类似，在没有胸透、心肌酶谱检查之前根据心电图及临床表现很容易误诊为不典型心梗。因此，以后遇到这样的心电图，在不考虑右室大的情况下，还要除外气胸的影响。

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