甲状腺后方肿物，结果已揭晓，您对了吗？

z****n

患者，男性，56岁，两年前上海某三甲医院诊断“甲状腺肿瘤”。

患者无任何症状，未进行治疗，今来复查，您如何诊断？请看图像～～

回复请按：
临床资料：（可省略）
超声所见：（楼主有描述可省略）
超声提示：
诊断依据：（重点）
鉴别诊断：（重点）

第一位诊断正确的给予2分奖励。
只有最终结果没有分析过程的没有积分奖励。
灌水帖在公布病理结果后将予以删除。

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-4-25 17:44 编辑 ]
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c****5

超声所见：甲状腺左叶后方可见一不均质低回声结节，界欠清，边缘可见强回声斑，后方伴声影。CDFI周边可见动脉血流。
超声诊断：甲状旁腺癌？
诊断依据：位于甲状腺后方，与甲状腺界限分明，应考虑甲状旁腺占位，其可见动脉频谱，帮考虑甲状旁腺癌。
鉴别诊断：甲状腺癌，肿瘤基底部位于腺内向外突出。

[ 本帖最后由 cdk1234555 于 2007-4-20 17:20 编辑 ]

y****8

甲状旁腺腺瘤（可能伴有囊性变）
依据：甲状腺形态规则，内回声稍欠均匀，后方见一中等稍低回声结节，边界清楚，包膜比较完整，其内回声欠均质，从5分钟前及5分钟后的纵切面图看其内回声有所变化，考虑有液性物存在，周边有小动脉频谱。
鉴别诊断：此病主要与甲状旁腺增生相鉴别。后者为多发、双侧、结节较小，且有肾脏损坏症状。

[ 本帖最后由 yabin_008 于 2007-4-20 22:41 编辑 ]

g****k

甲状旁腺占位

双*线

我不考虑为甲状旁腺癌，理由；肿物呈边界尚清晰，形态完整，内部回声大致均匀。 更倾向于甲状旁腺瘤。理由；肿物呈近似圆形，边界清晰，回声均匀。后方回声衰减不明显。（可与甲状旁腺增生鉴别）

l****1

超声诊断；甲状腺左叶下实性占位（考虑甲状旁腺腺瘤）
分析；该肿物于甲状腺界线清，可区分，形态尚规则，内呈低回声，欠均匀，表面回声增强，后壁欠清，有衰减，内未探及血流，旁可探及动脉频谱。
鉴别诊断；1甲状旁腺Ca 2 甲状旁腺节结性肿大
期待最终结果

m****4

超声所见：甲状腺左叶背侧见低至等回声团，边清，内回声不均，周边见动脉频谱。
超声提示：左侧甲旁腺占位（腺瘤）。
诊断依据：甲状腺背侧与之分界清的回声，首先考虑甲旁腺病变，声像上看符合腺瘤改变。
鉴别诊断：甲旁腺增生；甲旁Ca等。

5****0

甲状腺左叶背侧见一低至等回声团，边清，内回声不均，周边见动脉频谱。
超声提示：左侧甲旁腺占位（腺瘤）。
诊断依据：甲状腺背侧与之分界清的回声，位于甲状腺下动脉的后方.首先考虑甲旁腺病变

w****5

超声提示：左侧甲状旁腺占位——多考虑甲状旁腺腺瘤，伴囊性变可能。
诊断依据：甲状腺后方见一中低回声结节，内部回声大致均匀，（图2和图3）可见回声减低区， 结节呈长椭圆形，包膜完整，形态规整，与甲状腺界限分明。CDFI：结节周边可见血流信号。
鉴别诊断：甲状旁腺癌，结节边界不清，不规则，常侵犯包膜，易发生钙化。
                   甲状旁腺增生，多呈多个低回声结节，

w****n

超声所见：于左侧甲状腺后方探及一低回声结节，部分边界欠清，内部及周边可见强回声光斑，后伴声影，周边管系受压。CDFI周边可见探及动脉性彩色血流信号。
超声诊断：左侧甲状腺后方实质性结节（甲状旁腺瘤伴钙化？）
诊断依据：与甲状腺分界尚清，考虑来自于甲状旁腺，结合原来病史，患者无临床症状，可考虑甲状旁腺占位或增生，其周边可见动脉频谱但是血流并不丰富，考虑甲状旁腺瘤。
鉴别诊断：甲状腺瘤，甲状腺癌，生长方式应该由内向外，血流信号相对较明显。
:)

飘*

诊断：甲状腺左侧叶后方实性占位，考虑Ca可能性大（甲状旁腺Ca？）
依据：1、患者，男性，56岁，两年前上海某三甲医院诊断“甲状腺肿瘤”。
2、患者无任何症状，未进行治疗。
3、病灶形态规则，边界清晰，与甲状腺左侧叶分界清楚，病灶内部未探及明显血流信号，周边探及动脉血流。
鉴别诊断：1、甲状腺占位（腺瘤？Ca？）；2、甲状旁腺良性占位。

[ 本帖最后由 wanjunqing 于 2007-4-22 17:33 编辑 ]

无*

试分析一下，提点不同意见，开拓思路，不对之处指正！

定性：考虑囊性，理由：肿块呈密集点状高回声，并似有钙化及气体回声，外周为低回声囊壁，CDFI内未见 血流。

定位：
1、不考虑来自甲状腺和甲旁腺，理由：该肿块位于甲状腺后方，与甲状腺界限清晰，第二图示肿块下方与甲状腺的关系很明确，甲状腺的包膜与肿块不连续，呈锐角关系，所以是甲状腺受压变形，而不是来自甲状腺。至于不来自甲旁腺的理由，我只是个人感觉，因为肿块考虑是囊性，而排除的。
2、考虑来自：首先考虑不能除外单纯来自颈部的囊性占位，其次是不能除外食管憩室，因为它与食管紧邻，似乎界限还不太清晰。
3、因其无任何症状，所以不首先考虑脓肿（包括结核）

根据肿块位置及超声特征做如下诊断：（按可能性由大到小）
   颈部囊性占位，首先考虑为腮裂囊肿，其次表皮样囊肿或皮样囊肿，不能除外食管憩室，脓肿（可能性较小）。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-4-26 17:32 编辑 ]

飞*

诊断：左侧甲状腺后方实性占位--甲状旁腺腺瘤  ？
依据：位于甲状腺后方，与周围分界清楚，图1显示内回声较正常甲状腺低。其点状强回声可为坏死所致。
鉴别：甲状旁腺癌，边缘不清

y***h

超声所见：甲状腺左叶后方可见一异常回声区，其靠前方为强回声带，后内部回声逐渐减弱。
                   纵切 5分钟后发现异常回声区明显增大。
                    CDFI：前方可见血流信号。
超声提示：颈部病变（食管憩室可能）
诊断依据：1、在甲状腺左叶后方发现病变，符合食管部位。
                   2、前方为强回声带，符合食管壁声像。
                   3、5分钟后发现明显增大符合憩室可大可小的表现。
                   4、患者无任何症状。
鉴别诊断：1、甲状腺肿瘤：多在甲状腺内部，本病例不符合。也无5分中后明显增大的表现。
                   2、甲状旁腺肿瘤：无5分中后明显增大的表现。

u***j

应是甲状旁腺的肿瘤

老*

甲状腺或甲状旁腺的肿瘤一般都是血流丰富，本例没有血流，考虑发生囊性变。

5分钟后是什么意思？从图片来看是增大了。这么短的时间明显增大会是什么？内部出血？
本例病史较长但临床症状不明显，所以，不太支持甲状旁腺肿瘤。
最后诊断：甲状腺腺瘤囊性变。

淡**檬

“肿块”边界清楚，与甲状腺间似有间隙，内见点状血流信号。最后两张图片前后扫查时间仅相隔5分钟“肿块”的形态就发生了改变，其上半部未见明显改变，下半部体积增大，所以考虑：上半部为单独存在的肿块（甲状旁腺瘤？），下半部为与之相邻的囊性包块（食道憩室？）不知后来扫查“肿块”的形态还变小了吗？患者有无食道异物史？:o

h****1

从你提供的图片和病史我考虑：甲状腺腺瘤伴钙化？

清**草

我不考虑为甲状旁腺癌，理由；肿物呈边界尚清晰，形态完整，内部回声大致均匀。 更倾向于甲状旁腺瘤。理由；肿物呈近似圆形，边界清晰，回声均匀。后方回声衰减不明显。（可与甲状旁腺增生鉴别）

q

清**草

我不考虑为甲状旁腺癌，理由；肿物呈边界尚清晰，形态完整，内部回声大致均匀。 更倾向于甲状旁腺瘤。理由；肿物呈近似圆形，边界清晰，回声均匀。后方回声衰减不明显。（可与甲状旁腺增生鉴别）

我同意此诊断

z****n

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[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-4-25 18:14 编辑 ]

良*子

这个病例我没有参与讨论，是因为前几天看了图像和几位战友的帖子，觉得与他们的想法差不多，就没有跟帖了。重复的话太多没意思！
今天看到结果揭晓，与我原来的想法相去甚远，我甚至没看出是囊性病变。惭愧呀！感谢ultrasoundiiyi 斑竹为我们提供了这么好的病例。
佩服“渔歌唱晚”和“yclkh'两位战友，食管憩室见得多吗？我要多多学习，迎头赶上。

z****n

原帖由 良@子 于 2007-4-25 20:36 发表

                               
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这个病例我没有参与讨论，是因为前几天看了图像和几位战友的帖子，觉得与他们的想法差不多，就没有跟帖了。重复的话太多没意思！
今天看到结果揭晓，与我原来的想法相去甚远，我甚至没看出是囊性病变。惭愧呀！ ...

查阅文献，超声报道的食管憩室只有3例，两例为同一作者先后发现，说明还是比较少见的，尤其是被超声发现。病例比较难，诊断不出是正常的，共同学习，共同进步，相信大家在爱爱医的不断学习中一定会不断进步的。未来的超声专家就在爱爱医诞生！

m****4

真是少见的病例，以后诊断还是多拓展思路，不要拘泥于常见、多发病例，才能逐步提高诊断水平。感谢爱爱医的分享！

y****8

看到结果后才知道自己错得多么遥远，怎么也没想到把这个声像图与食道憩室联系起来，知识面太窄了，思维更狭窄，以后要多像各位前辈学习

好*学

太意外了，只顾想甲状腺了，根本没想别的。