儿童社区获得肺炎的药物治疗方案

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根据最近的一期新英格兰医学杂志所发表的一篇题为儿童社区获得性肺炎的综述文章，文中根据大量文献总结出儿童不同年龄阶段的社区获得肺炎的微生物学病因，并据此推荐儿童社区获得肺炎的药物治疗方案：
年龄组  病因  门诊病人  住院病人，无肺叶或肺小叶浸润、无胸膜渗出或二者都无  住院病人，有脓毒症体征、肺泡浸润、大量胸膜渗出或三者皆有
出生~产后20天  B族链球菌、革兰阴性肠道菌、巨细胞病毒、单核细胞增生李斯特菌  收入院  氨苄西林和庆大霉素联合应用，可配伍使用或不用头孢噻肟  静脉联合应用氨苄西林和庆大霉素，可配伍使用或不用头孢噻肟#
3周~3个月  沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌  如病人不发热，口服红霉素（30~40mg/kg/d分4次服用）或阿奇霉素（第一次服用10mg/kg，随后5mg/kg/d，共服4天）。如果病人出现了发热或缺氧症状，要立即收入院治疗  如果病人不发热，给予红霉素（40mg/kg/d，分4次服用，每隔6小时服用1次）*；如果发热，加用头孢噻肟（200mg/kg/d，分3次服用，每隔8小时一次）。  静脉使用头孢噻肟（200mg/kg/d，分3次，每隔8小时使用1次）#**。
4个月~4岁  呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒及鼻病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、结核分枝杆菌  口服阿莫西林（80~100mg/kg/d，分3或4次口服）  对于病毒性肺炎患儿，不应使用任何抗生素，如果要用，就考虑静脉使用氨苄西林治疗（200mg/kg/d，分4次，每隔6小时使用1次）  静脉应用头孢噻肟（200mg/kg/d）或头孢呋辛（150mg/kg/d，分3次，每隔8小时使用1次）**。
5~15岁  肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌、结核分枝杆菌  给予口服红霉素（30~40mg/kg/d分4次服用）；口服克拉霉素（15mg/kg/d，分2次服用）；或口服阿奇霉素（第1次服用10mg/kg，随后5mg/kg/d，共服4次）；大于8岁的儿童患儿，可考虑口服多西环素（4mg/kg/d，分2次服用）。  静脉给予红霉素（40mg/kg/d，分4次，每隔6小时1次）；或静脉使用阿奇霉素（5mg/kg/d，分2次，每隔12小时1次）；大于8岁的患儿，可考虑静脉应用多西环素（4mg/kg/d，分2次，每隔12小时1次）。如果证据确凿提示为细菌感染时（例如：白细胞计数高、寒战、门诊时对大环内酯类药物无效等），加用氨苄西林。  静脉使用头孢噻肟（200mg/kg/d）或头孢呋辛（150mg/kg/d，每隔8小时1次）**。假如患者病情无改善可考虑加用阿奇霉素#。
*如6周以下婴儿考虑应用阿奇霉素，5mg/kg/d，分2次，每12小时1次，因有报告称接受红霉素治疗的婴儿发生肥厚性幽门狭窄。
#葡萄球菌肺炎并不常见，然而，如果血培养或胸膜积液培养有金色葡萄球菌生长，或在其他特殊情况下发现该菌，应该加用苯唑西林，在可能存在耐甲氧西林金葡菌的地区，可加用万古霉素。

橄**子

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