【讨论】头晕、眼花、全身乏力、面色苍白--答案已公布

锥*系

[病历摘要]病人男性，27岁，农民。因头晕、眼花、全身乏力、面色苍白2个多月入院。病人2个月前开始觉头晕、眼花、全身乏力，逐渐加重，到乡卫生院检查，发现粪有钩虫卵，血红蛋白30g/l ,即入院治疗，共住院15日，输血2000ML，血红蛋白上升到70g/l出院，因病因未明，病情无明显好转而来本院诊治，病前无服食特殊药物及食物史，食欲及睡眠一般，大小便无特殊。病人平时身体健康，无胃病、肺结核、肝炎、肾炎及出血史。有水田接触史。个人无特殊嗜好。家族史无特殊。
[体格检查]体温37.2度，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压118/60mmHG，神志清楚，发育正常，自动**，皮肤及黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结不肿大，五官无异常发现，巩膜无黄染，口唇、结膜及指甲较苍白，甲状腺不大。肺叩、听诊阴性。心界不大，心律齐，心律92次/分，心尖区可闻及2~3级收缩期杂音。腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及，腹未触及包块。双下肢无水肿，未引出病理神经反射。
[辅助检查]血常规：红细胞计数2.22*10１２/l,血红蛋白67g/l，白细胞计数6.4*10９/l,中型粒细胞0.74，淋巴细胞0.20，血小板计数268*10９/l,网织红细胞0.6%。尿常规：蛋白（+），红细胞（2-4个）/高倍，粪蛔虫卵阳性，隐血实验阳性，尿胆元可疑。丙氨酸氨基转移酶正常，脑磷脂胆固醇絮状实验（++）。胸透示心肺未见异常。超声波检查：肝脾未见异常。
入院诊断：贫血原因待查。
此病并不是非常复杂，但好多医生未能搞清楚，在此拿出来，想与各位共同探讨，共同提高。请各位分析一下，此病人有哪些可能的诊断，需要做哪些相关检查？护理措施？说出你们的理由。我会将后续资料陆续贴上。对思路正确者和言之有理者，希斑竹酌情加分或鲜花送上。

[ 本帖最后由 锥体系 于 2007-5-16 19:46 编辑 ]

f****3

谢谢楼主发帖讨论.支持一下,发表个人的一点点看法:
是不是钩虫病导致的贫血?

医*

我同清月的看法基本一致.还请其他会员积极发表其他见解.

锥*系

两位斑竹已经给出了一个精彩的开头，欢迎各位跟帖，呵呵。

s****g

　应该是钩虫病，因粪便检查可确诊。
1.钩虫病的病原体是钩虫，其中以十二指肠钩虫及美洲钩虫引起人类感染最为重要。
2.感染途径：钻入皮肤→皮下组织→侵入血管及淋巴管→右心→肺泡→支气管→会厌(咯出)吞咽入胃→小肠发育成虫，以上过程约需4～5周，而每一成虫在体内的寿命，十二指肠钩虫为5～8年，美洲钩虫为3～6年。此外，幼虫如由污染的食物经口侵入人体，则不需经上述血行途径而可直接至小肠发育成为成虫。但有一部分幼虫仍可从消化道粘膜钻入血循环中，则其发育过程与从皮肤侵入者相同。幼虫可通过胎盘进入胎儿体内发育为成虫，称为先天感染，但比较少见。
3.除流行病史、贫血、嗜酸细胞增多及大便潜血外，主要依靠从粪便中检得虫卵以确定诊断。一般采用粪便直接涂片法(Kato氏法)可于镜下看到.直接涂片不易检得虫卵时，可采用饱和盐水漂浮法、四氯乙烯圆管法和过滤圆管法。虫卵计数法适合于调查研究及疗效考核之用，每克大便含卵少于2000个为轻度感染，2000～11000个为中度感染；11000以上为重度感染
4.症状主要为失血性贫血，再加上由钩虫引起的食欲不振及消化不良而致营养缺乏，就更加重贫血的程度。故随着疾病的发展，患者常有面色苍黄、皮肤干粗、毛发疏稀、失去光泽易于脱落。营养及发育均差，精神萎靡，表情淡漠，不愿活动。有时烦躁不安、眩晕、心悸、气短等贫血的症状。发病初期先有食欲亢进，继之食欲减退，时诉上腹部不适、有腹胀及疼痛感。有时腹泻、有时便秘。
5.一般疗法 必须注意改善患者的营养状况，给高蛋白质、多维生素饮食。贫血者应补充铁剂，并同时服用稀盐酸每次10滴和维生素C以助铁剂的吸收。贫血严重者应考虑少量输血，每次25～50ml，或5～10ml/kg
6.，联合用药：甲苯咪唑加噻嘧啶；噻嘧啶加左旋咪唑合并疗法可提高疗效

[ 本帖最后由 shijiang 于 2007-4-19 18:11 编辑 ]

锥*系

几位斑竹已经给出了一个精彩的开头，我接着续。入院后第二日，第一次查房，病历讨论，实习医生首先发言：病人贫血，有头晕、眼花、全身乏力的贫血症状。化验检查红细胞计数及血红蛋白中度降低，故本例属贫血疾患。病人白细胞计数及血小板计数正常，白细胞分类未见异常，体检浅表淋巴结不肿大，肝大1CM但脾不大，皮下无出血点，故本例不象再生障碍性贫血或白血病。病人无胃痛、脾大及消化道大出血史，粪隐血实验阳性也不支持消化道大出血所致贫血。病人是农民，过去在乡卫生院检查发现有钩虫卵，考虑钩虫引起消化道慢性失血的可能性较大。可以多做几次粪找钩虫卵及试用铁剂治疗以观疗效。
欢迎大家接着讨论~~~~~~~~~~~~

[ 本帖最后由 锥体系 于 2007-4-20 12:20 编辑 ]

锥*系

因为正在泸沽湖支援，事情比较多，所以只能将答案简略公布，不足之处希见谅。本例虽然疑有钩虫感染 ，但经多次大便化验，未发现钩虫卵，说明本例就是有钩虫感染也不严重，与贫血的症状不符。另外，需要考虑溶血性贫血的可能，可以自己鉴别。另外本例要排除继发性贫血。如急性消化道出血、慢性消化道出血、肝肾功能衰竭、肿瘤、全身感染及胶原性疾病。病人做胃肠钡餐检查示：胃窦部大弯侧可见一分叶状充盈缺损影，大小约5.5CM*2.5CM,局部黏膜消失，蠕动不明显，移动欠佳、无压痛，考虑胃窦部癌。胃镜示：胃窦部大弯侧有8厘米*6厘米黏膜苍白区，内有新鲜出血，表面不光滑，内有溃疡被有血痂，蠕动差，幽门向右下移位，开合功能差，考虑胃窦部癌合并出血。最后诊断为胃窦部神经纤维瘤。