支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防止

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支撑喉镜下喉显微手术现已广泛应用于临床以治疗各种喉部手术。我科1999年6月~2004年6月采用支撑喉镜与显微镜相结合、并经气管内插管静脉复合麻醉，施行喉部手术425例，其中出现并发症26例，现就并发症的发生原因及防止介绍如下。


　　1  资料与方法


　　1.1  一般资料  本组425例，男235例，女190例，年龄8~80岁。声带息肉175例，声带小结125例，声带囊肿16例，喉**状瘤24例，会厌囊肿18例，声带白斑30例，喉结核17例，喉癌8例，声带血管瘤2例，声带肉芽肿6例，声带淀粉样变4例，以上病例均经术后病理证实。


　　1.2  方法  经口腔气管插管高频给氧，静脉复合麻醉。支撑喉镜暴露声带并固定，调整显微镜，放大6~16倍，对声带息肉、声带小结，可用显微喉刀将病变基底部黏膜分开，然后沿声带缘切除病变组织，也可用平头钳咬切病变组织，喉部囊肿可用剥离子或黏膜刀划开囊膜，在黏膜下摘除囊肿、喉部血管瘤、喉部**状瘤、喉部白斑、喉癌等手术，根据病变大小、性质、范围采取相应措施，决定切除范围，术毕仔细检查声带结构，有无残留病变组织。


　　2  结果


　　术后425例经间接喉镜或硬管喉镜、纤维喉镜检查，根据病变清除、声带活动音色恢复情况来评价疗效。疗效满意348例（81.9%），疗效较满意51例（12.0%），疗效欠满意者26例（6.1%）。喉显微手术主要并发症有舌体麻木（12例）、软腭擦伤和黏膜下淤血（10例）、牙齿松动脱落（1例）、牙齿损伤（1例）、声带粘连（2例）。


　　3  讨论


　　支撑喉镜下喉显微手术，操作方便，视野良好，不仅能准确切除喉病变组织，而且能保护正常组织，但由于操作不当可能引起严重并发症，现将常见并发症的原因及防止方法介绍如下。


　　3.1  舌体麻木  本组有12例术后出现舌体麻木现象，主要由于喉镜压迫舌体时间过长或因颈部过短、支撑力过大引起舌根部血管、神经暂时性障碍所致，往往短时间内都能自行恢复，本组12例均在1周~2个月内恢复。


　　3.2  软腭擦伤和黏膜下淤血  本组有10例患者在手术时处于全麻状态，有时肌松也不全，在插入喉镜时若操作粗暴或方法不正确，可使软腭咽腔黏膜下淤血，故在手术中喉镜应保持正中位，充分利用光源直视下沿悬雍垂进路，挑起会厌、暴露声带。


　　3.3  牙齿损伤、松动、脱落  本组牙齿损伤1例，造成牙齿部分缺损，牙齿松动脱落1例，主要由于术中牙床保护垫旋转欠佳、操作粗暴引起。术中应用口腔科弹性打样膏充分保护好上牙，尽量避免用上牙做支点，应使喉镜上提插入喉腔。术前仔细检查患者有无义齿及牙齿是否松动，本组1例牙齿脱落系术前有牙齿松动，术中保护不好所致。


　　3.4  声带粘连  本组声带粘连2例，双侧声带前端的病变手术造成前端创口，愈合过程中导致瘢痕粘连。防止方法：应注意声带前端双侧病变病例，创面一定要光滑，减少粘连发生。


　　3.5  其他  本组有2例声门暴露困难，主要是颈短、颈粗、声门高等原因造成，术中采取相应措施。


　　综上所述，支撑喉镜显微手术的普及，喉显微器械的不断改进，熟练手术操作，可减少多数手术并发症的发生。