葛根素治疗短暂性脑缺血发作的临床观察

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短暂性脑缺血发作是颈动脉系统或椎—基底动脉系统短暂的、可逆的，反复的急性脑缺血发作。其病因多为血管微栓塞，脑血管痉挛、血液学异常及血流动力学改变，临床主要表现为颈内动脉系统缺血所致的偏瘫、讲话困难，意识模糊、一过性晕厥和椎—基底动脉系统缺血所致的跌倒发作，眩晕、共济失调、吞咽困难、突发耳聋、复视、视野缺失，短暂遗忘等。治疗上多采用抗血小板药物、抗凝剂及改善脑血循环药物［1］。我院自2001年3月~2004年8月共收治短暂性脑缺血发作病例63例，随机对照观察应用葛根素加丹参与丹参的疗效，现报告如下：?
1    资料与方法?  
1.1    对象    63例短暂性脑缺血发作的患者均于发病后半小时~24小时内就诊，所有患者均符合1995年全国第4次脑血管会议制定的标准，并于发病24小时后行颅脑CT或MRI证实符合短暂性脑缺血发作诊断。年龄58~79岁，平均年龄68．50岁，其中男46例，女17例，随机分为两组：治疗组(32例)，对照组(31例)：两组病例在年龄、性别、病程方面均无显著差异，具有可比性。?
1.2    给药方法    两组病例均予阿司匹林(75mg qn)口服，治疗组予葛根素氯化钠注射液250ml(0．4g)复方丹参20ml加入5％葡萄糖250ml静滴，每日一次；对照组予复方丹参20ml加入5％葡萄糖250ml静滴，每日一次，疗程均为15天。?
1．3    观察方法    观察用药前后临床症状改善情况，同时测定心律、心电图、尿分析、血生化各项指标。?
1.4    疗效评定    痊愈：症状消失；有效：症状减轻，发作次数减少；无效：症状及发作次数无改善或发生脑梗死
1.5    统计学结果    组间率的比较采用X2检验。?
2    结果?  
2.1    临床疗效    两组治疗总有效率比较有显著性差异，P＜0．01。治疗组症状改善28／32例，总有效率87.5％。对照组症状改善22／31例，总有效率71.0%。见附表。?   
附表    两组临床疗效比较
组别      例数        显效     有效               无效        总有效率
例      %    例     %      例     %       例    %
治疗组     32     20    (62.5)    8    (25.0)     4    (12.5)      28    (87.5)
对照组     31     15    (48.4)    7    (22.6)     9    (29.0)      22    (71.0)
两组间临床疗效有显著性差异，P＜0.01?
2.2    不良反应    治疗组有2例患者发生腹胀、恶心等消化道症状，但程度较轻，不影响用药，未见其它不良反应。治疗前后各项检查均无异常。?
3    讨论     葛根素是一种野生葛根的提取物，其有效成分是8-β-D葡萄吡喃糖—4′，7-二羟基异黄酮，具有扩张血管、改善局部脑循环、改善血液流变性等作用。从而使用于急性心脑缺血的防止［2］。同时实验证明，葛根素具有β受体、降低血中儿茶酚胺的含量，有效扩张病变血管、改善缺血区血液{MOD}，抑制血小板聚集和释放、降低血浆中内皮素、增加红细胞变形性，快速通过血脑屏障，有效保护脑细胞等多种作用，临床广泛用于各种缺血性心脑血管病的防止和治疗［3］。葛根素与丹参两药联用有较好的改善脑血循环的作用，且副作用不明显，对临床更好改善短暂性脑缺血发作的症状及其预后有一定的价值。?

苏*江

拜读了大作。有4点看法有待商榷。
1，临床资料介绍中，既没有提供全部患者TIA发作的频率（次数），也没有提供治疗组和对照组的发作频率（次数），这不仅使组间可比性的信度大大降低，而且也使疗效的判断大达折扣，因为不少患者在经历1次TIA后可以很长时间不在发作，甚至永远不再发作的（见第2点）。
2，足够长的随访时间，是判断TIA治疗效果的要素；因为TIA首次发作后1/3继续发作，1/3停止发作，1/3经过反复发作后发生缺血性卒中。继续发作和可能发生缺血性卒中的患者是治疗的重点，但不是我要讨论的重点。关键是在缺乏随访研究的情况下就认定治疗组有效，是值得怀疑的。能否继续随访观察，以完善这项研究？因为做成一项临床研究毕竟很不容易。
3，正文中治疗组是采用葛根素+丹参治疗，对照组单用丹参，而标题是葛根素治疗短暂性脑缺血发作的临床观察，则属于论文撰写技术上的问题。
4，另外，本研究的样本量小了点，很容易发生统计学上的偏倚，或者倾向于治疗组，或者倾向于对照组。虽然采用校正卡方检验可在某种程度上弥补样本小的缺陷，但依然很难排除因样本小而面临统计学偏倚的风险。
以上4点供参考。

[ 本帖最后由 苏克江 于 2007-4-17 18:27 编辑 ]