阑尾炎也凶险

w****i

患者男30岁，体重180斤，身高170CM。右下腹痛痛3天，伴恶心呕吐。

         专科：病人腹部隆起。未见肠型蠕动波。右下腹麦氏点明显压痛，反跳痛及肌紧张阳性。双肾区无扣击痛，腰大肌实验阳性。出现局限性腹膜炎。余省略……
检查：血常规：WBC：16.9X10/L   GRA：89.8%    超声：右下腹低回声。
初步诊断：局限性腹膜炎。  急性阑尾炎
  
        病人家属强烈要求保守治疗，考虑病人白细胞太高，保守成功几率不大。建议手术，此时病人精神状态良好，无痛苦表情。经过1小时劝说后同意手术。
         
          手术中见：打开腹膜，见脓性渗出液，吸引出后，寻找阑尾，找到一个包块，以为是阑尾，提起见是大网膜炎性包裹，已经化脓， 给予切除炎性包块，结扎。止血彻底。在找阑尾，手摸到一类似阑尾状包块，探察，未见根部，扩大切口后，找到阑尾，见阑尾呈灰暗色，镊子探察，爆开……吸引后早到根部7号线结扎，切断阑尾系膜，缝扎止血，以后略……          碘伏冲洗腹腔。缝合腹膜留1.5厘米空隙。余正常。
           
治疗：常规治疗。

          阑尾位置靠上，已经坏疽。如果手术不及时会穿孔。阑尾炎超过3天不建议手术治疗。B超提示有包块建议保守治疗。前提看血象，超过1万4保守成功率小。如果有包裹血象在1.3以下可以用药治疗，治疗3个月后手术。越久手术越有利。血象1.4以后有包块建议腹腔引流，不建议强行切阑尾，造成肠瘘。

[ 本帖最后由 铭铭雨 于 2007-4-15 18:45 编辑 ]

湿**苇

个人认为，超声提示阑尾区有包块或低回声的.有局限性腹膜炎的，切口的选择要注意，可以考虑腹直肌外缘切口，便于遇到黏连的，位置变异的，坏疽阑尾的操作。遇到坏疽性阑尾，不必强行切除，根部好的，可以结扎，放置引流。引流很重要，关键时候可以化险为夷，炎症重的，切记要放置。
自己的一点体会，供大家参考。

m****o

治疗：常规治疗。
引用(wutaaini)阑尾炎超过3天不建议手术治疗。B超提示有包块建议保守治疗。前提看血象，超过1万4保守成功率小。如果有包裹血象在1.3以下可以用药治疗，治疗3个月后手术。越久手术越有利。血象1.4以后有包块建议腹腔引流，不建议强行切阑尾，造成肠瘘。
支持，阑尾炎治疗的基本原则呀！

y****o

阑尾炎不也凶险，是相当凶险，可不能轻视啊，我半年做了56例阑尾炎，45例作的都是提心吊胆的。

4****1

是啊，学习一下~

x****2

是啊一定要注意