胆管结石低位梗阻

t***y

有一病人，男，62岁，黄疸一周，食欲差半月，余无特殊不适。查乙肝五项阴性，肝功受损，转氨酶升高，B超结果：萎缩性胆囊炎，胆囊及胆管占位。CT：胆囊及胆管结石，低位梗阻。该病人有高血压病史，余正常。无外伤及手术史。
       该病人能否做腹腔镜切除胆囊，胆管取石？还是开腹切除胆囊，胆管切开取石？哪一个更好一些，还有没有更好的方案呢？谢谢各位！！

h****w

有条件当然是LC好，切开胆总管胆道镜探查取石、T管引流。
有一点不明：楼主说的B超胆囊及胆管占位是否就是CT的胆囊及胆管结石？

中****生

二楼的问题很重要，B超的报告与CT有差异，建议可先行ERCP检查，既可明确诊断，又可做为治疗，如胆管结石直径小于1厘米及少于5颗，可先取尽胆管结石,再行LC．如ERCP取石失败，则行腹腔镜胆道探查术．ERCP检查失败，可行MRCP检查，除外占位病变，再行腹腔镜手术．

t***y

胆囊及胆管占位是胆囊及胆管结石，胆囊结石直径约3厘米，胆管内结石大小及个数显示不太满意，该病人ALT124KU，正在治疗。此病人有肝区隐痛不适二十余年，为阵发偶感疼痛，改变**疼痛减轻或消失，近半年加重，有嗜酒的不良习惯。今天刚住院，有些检查还未做，手术方案还未定下来。     
       我是干妇科的，对于肝胆这一块儿还真不太清楚，我是凭印象把异常的简单说了一下，如有其它情况及时和各位沟通，还请诸位多帮忙，来探讨最佳的方案。:handshake

t***y

虽然有心理准备，但打开一看，胆囊癌晚期，很沮丧！！！ 生命 ！！
       有术中的照片吗？发上来有奖励。——大鹏

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-4-21 22:58 编辑 ]

t***y

基层条件所限，非常遗憾，没有术中的照片。我简单的把术中的情况说一下：探查见胆囊稍大，表面凹凸不平，和胰头、肝脏粘连，分离困难，见肿大淋巴结约2*1大小不等数个，胰腺有明显转移灶，肝脏未见明显异常。术中胆囊穿刺抽出无色液体，见梗阻部位较高，只在胆囊窝下部下一腹腔引流，关腹。术后给予脂肪乳、白蛋白 、氨基酸静脉营养，病人一般情况可，但于术后第3天病人下床活动时从引流管内流出约500毫升左右胆汁，第四天减少约有150 毫升，颜色淡绿。是手术**？还是肿瘤破溃？该病人目前进食后无特殊不适，肝区隐痛不适未见加重。
             先加分鼓励，希望有后续报道——大鹏

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-4-26 17:58 编辑 ]

j****r

胆管结石并梗阻性黄胆,需行开腹胆管探查取石引流术,如结石小于1公分,可行经12指肠胆管**切开取石,(ERCP)

j****r

有黄胆患者不宜行腹腔镜胆囊切除术

t***y

病人于2 日拆线出院，精神好，切口愈合好，引流管保留，引流少，腹部无异常。诉食欲差，给予胃动力药，诉有空的感觉，但无食欲。有没有好的办法增进食欲，改善体质，提高生命质量？

p****p

如果那样的话，B超，CT的水平太差了，B超应该看见结石，CT应该看见占位。而且临床也没注意病人无痛性黄疸有恶性的可能

t***y

没传过图片 ，看看有没有帮助。
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一****家

该病人应该是LC的禁忌症,开腹是必然的:handshake

田****0

这种病历非常好，要注意啊！:)

t***y

病人现在感觉无异常，诉偶有腹部涨闷不适。视腹部似有膨隆，有些恶病质的表现。这些是术前的片子，传上来看看。
此附件已经损坏等待作者修复

t***y

病人家属打电话给我 ，说病人出现了双足的水肿，问是不是不好了。我真不知道怎么回答，也许真是时日不多了。
         各位考虑什么？低蛋白性水肿？还是？
         我们还能做什么？也许我们只能这么看着而束手无策？

z****2

还是要做点什么的.

因胆囊癌恶性程度极高,加之患者肝功能异常(低蛋白等),如目前诊断正确,应先保肝支持对症治疗.不知手术时考虑放置t管外引流没有?以后遇到这样的病人要提前想到,这样能明显延长患者生命并提高生存质量.

有手术条件的话,建议外引流减黄.不过因胆囊癌,肝门部胆管癌患者肝门部解剖结构不清,肿瘤沿胆管和附近组织浸润生长,找到并放置t管会很困难,术前要重视,也可送有能力的医院.

t***y

手术什么也没做，什么也做不了了，已无法放置管t管外引流，7-29号病人去了，不知道还有什么可牵挂的没有。
     我也没话可说了。终了。