肾功能衰竭的病人能否抗痨?

清***水

慢性肾衰尿毒症合并肺结核的病人可以抗痨治疗吗?

吴*琼

在透析的基础上进行抗结核治疗。

l****8

慢性肾功能不全特别是接受血液透析治疗的患者肺结核患病率数十倍于肾功能正常者，病死率高于20％，其原因和机理尚不清楚。可能与患者免疫机理受损，氨基酸和维生素等营养要素经透析丧失有关。对诊断确定者应进行正规抗结核治疗。利福平主要经胆道排泄，在肾功能不全仍可按常规剂量使用。但需注意利福平偶尔出现过敏反应溶血或急性间质性肾炎而导致肾功能损害。异烟肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇主要经肾脏排泄，本身无肾毒性，但在肾功能不全时易引起蓄积中毒，应减量使用。透析可促进这些药物清除，因此在透析患者可按常规剂量使用，甚至需要提高剂量。链霉素，卡那霉素，紫霉素和卷曲霉素具有显著的肾毒性作用，应尽可能避免使用，倘若别无选择而必须使用，则应减量。按肾功能减退的轻，中，重不同程度给予每日或每次常规剂量的2/3~1/2,1/2~1/5和1/5~1/10。为避免肾脏损害和保证有效血药浓度，在肾功能不全患者抗结核治疗时应进行血药浓度监测。以指导用药剂量。

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慢性肾功能不全特别是接受血液透析治疗的患者肺结核患病率数十倍于肾功能正常者，病死率高于20％，其原因和机理尚不清楚。可能与患者免疫机理受损，氨基酸和维生素等营养要素经透析丧失有关。对诊断确定者应进行正规抗结核治疗。利福平主要经胆道排泄，在肾功能不全仍可按常规剂量使用。但需注意利福平偶尔出现过敏反应溶血或急性间质性肾炎而导致肾功能损害。异烟肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇主要经肾脏排泄，本身无肾毒性，但在肾功能不全时易引起蓄积中毒，应减量使用。透析可促进这些药物清除，因此在透析患者可按常规剂量使用，甚至需要提高剂量。链霉素，卡那霉素，紫霉素和卷曲霉素具有显著的肾毒性作用，应尽可能避免使用，倘若别无选择而必须使用，则应减量。按肾功能减退的轻，中，重不同程度给予每日或每次常规剂量的2/3~1/2,1/2~1/5和1/5~1/10。为避免肾脏损害和保证有效血药浓度，在肾功能不全患者抗结核治疗时应进行血药浓度监测。以指导用药剂量。

清***水

谢谢吴教授和ljzhang168的详尽解答.以后遇到这类病人起码能够心中有数.