肠袢积气误诊为胆囊结石1例

文*

1 临床资料

    患者， 女性，67岁，农民，于2006年10月3日，以药物（头孢拉定）过敏、低血钾住入庐江县人民医院内2科治疗。10月6日经彩色多普勒超声检查，报告为胆囊切面形态大小正常，壁毛糙，囊内扫及多枚大小不等的强光伴声影，其中1枚大者约20mm×13 mm，胆总管内径8 mm，其中未见明显光团（见附图1）。住内科治疗3天，病情好转，于10月6日出院。
出院后1周，仍觉头晕，无力，腹痛，腹泻，带黏液便，自认为胆囊结石引起，于10月14日住入盛桥中心卫生院。入院检查：T  36.5oC, P  64次/分，R16次/分， BP  120/60mmHg, 精神软弱，巩膜无黄染，腹稍膨，右侧腹有压痛，但无固定性，腹肌无紧张。白细胞14.5×109/L，血K+2.5mmol/L，Na+110mmol/L。当天手术探查：肝脏色泽、大小、质地正常，肝膈面光滑，胆囊呈蓝绿色，约7×3×2.5cm，囊壁无增厚征象，囊      
附图①        附图②
内未触及结石。胆总管不扩张，其中未扪到硬节。因无胆囊切除手术指征，遂关腹。患者经积极治疗电解质失衡和对症支持疗法，一周后电解质恢复正常，自觉症状消失，术后10天，先后经过多家上级医院超声复查，均报告胆囊内未见光团，胆总管内径0.7cm，其内未见光团（见附图2）。病人治愈出院。
2 讨论   现代医学影像学技术已成为外科医生难以缺少的重要工具.临床应用超声检查所受到的主要限制是骨与空气对超声的障碍。这些障碍在许多情况下，可以利用“超声声窗”（如肋骨间隙或充盈的膀胱）来加以克服。在检查每个病人时也很难做到将增益的时间增益补偿（TGC）都调整到合适，这完全靠检查者的熟练和经验。当探头不止一次扫过一个层面时，可以引起先后图象不一致。因为探头不能对皮肤始终保持相同的压力，以致各个结构的图象发生移位。近年来彩色多普勒超声(彩超)在浅表器官和腹部的普及,拓宽了在普通外科的应用范围,提高了定性诊断和鉴别诊断能力.而彩超不能代替二维灰阶超声(黑白超声)的诊断作用,它主要是揭示脏器组织和病变的血流状态.《腹部超声诊断》（邹贤华，等译，人民卫生出版社，1989年12月，第一版），文中指出用超声确定胆囊结石的准确率约95%。邻近肠内气体会出现声影，如                     
见《腹部超声诊断》P201
附图③
果认为声影来自胆囊后壁，则可嘱病人改左侧卧位或者直立位，使肠内气体从胆囊处移开，再扫查该部位，即可避免将其误诊为胆囊结石（见附图3）。
本例病人初次住院时存在严重电解质紊乱，腹胀、腹痛、腹泻，当时病人肠道内积气是可想而知的，从而导致超声检查时出现的“胆囊结石”假象。

文*

不知道为什么不能把付图弄上去

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