患者血栓偏瘫，自感胸闷憋气不适，有何处理方法可以及时缓解症状？

k****n

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请教各位高人：
现我一脑血栓偏瘫亲友（病史两个月），女，70岁，出院休养康复中，患者高血压病史多年，常服罗布麻片降压，于一月前自感胸闷憋气不适，症状持续无缓解，自发作时查心电图未见异常，心肺听诊未见明显异常。前日我去检查发现血压180/110mmHg，心律75bpm，无明显心律失常，予以舌下含服心痛定10mg后病人自觉憋闷症状明显好转至消失，次日改服用长效心痛定（伲福达）症状未复发，当日病人精神好转，食欲增加。昨日上午此病人又出现憋闷不适，查血压140/85mmHg，心律75bpm，肺部听诊未发现明显异常。患者症状发作后自己含服心痛定10mg症状缓解片刻后持续存在，经吸氧以及坐位不能缓解。患者双下肢不水肿，偏瘫一侧上肢轻度水肿（住院时经常此患肢输液后即出现）。患者在农村经济条件差，而且曾经因此在当地医院住院未查出原因，请教各位高人，此病人如何诊断？是否考虑心脏疾病？肺栓塞（长期卧床且偏瘫上肢水肿）？需做何项辅检？现在有何处理方法可以及时缓解症状？？感谢您的宝贵意见，多谢指教

a****i

欢迎提供病例讨论

共***辑

肺栓塞？
肺栓塞应该有以下表现：大多数患者胸痛、相应呼吸系统症状、要有栓子来源，肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛及咯血），可以行CT加强（MRI更好）扫描、ECG也有相应非特异性变化、治疗上行溶栓、抗凝治疗。
刚才再仔细看了下你的帖子，我觉得还是心血管问题，服心痛定刚开始可以缓解，是否有冠脉综合征？ECG没事情？阵发性心律失常当然查不出来拉，HOTTER。以后发展为心肌缺血甚至劳损的时候心痛定当然无法缓解了。以上纯粹个人见解。请赐教

[ 本帖最后由 共轭水逻辑 于 2007-4-8 22:39 编辑 ]

w****5

诊断为3级高血压极高危，脑血栓后遗症期，心脏的诊断应根据检查，若心电图正常，可检查动态心动图(UCG)看心脏收缩和舒张期的功能，双下肢浮肿一般认为是右心功能不全导致，但不能完全排除其他原因，肺栓塞的可能性有，长期的卧床患者易形成静脉血栓，典型的表现为胸痛，呼吸困难，咯血等表现，一般CT可确诊，患者可适当利尿治疗，水肿可能会良好，血压要控制好，

共***辑

原帖由 wodxx2005 于 2007-4-8 22:37 发表

                               
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诊断为3级高血压极高危，脑血栓后遗症期，心脏的诊断应根据检查，若心电图正常，可检查动态心动图(UCG)看心脏收缩和舒张期的功能，双下肢浮肿一般认为是右心功能不全导致，但不能完全排除其他原因，肺栓塞的可能 ...

完全不同意肺栓塞的诊断！！！

z****3

发病时ECG和HOTTER,若都是阴性,可进一步排出是不是排出消化系统疾病(例如胆囊炎)引起,不同意肺栓塞的诊断;如排出消化系统疾病:考虑以下诊断:高血压13级极高危;2脑血栓后遗症期;3心功能不全.治疗上予扩管,利尿治疗

k****n

非常感谢以上各位大侠赐教！病人病情反复，现将这几天经过降压治疗的情况介绍如下，以供讨论：病人第一天口服降压药长效心痛定（伲福达）感觉非常好，当日食欲大增，次日即感觉憋闷不适，经过吸氧似缓解，食欲低下，第三日憋闷症状又复消失，第四日开始又出现憋闷症状，此症状似间歇性。期间一直口服降压药，发作时血压正常。现将降压药改为开博通加钠催离，症状仍旧不能缓解。病人发作时没有腹痛，未发现黄疸，（我忘胆囊触诊了）。我倒是有点怀疑肺栓塞的，临床上很多肺栓塞的患者没有典型的症状，尤其是少量的血栓脱落。病人长期卧床活动少存在隐匿性下肢DVT的可能。我还在劝说病人家属做检查（包括肝胆超声，心脏彩超，肺部CT），期待着大家指教。:D

共***辑

是。不排除轻症肺梗塞。而且肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛及咯血）现今临床已经很少出现了。但是你那病号一点都跟肺梗死粘不上边。

z****o

说啥呢都?先完善相关检查吧.期待楼主ing

江**人

原帖由 共轭水逻辑 于 2007-4-9 09:59 发表

                               
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是。不排除轻症肺梗塞。而且肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛及咯血）现今临床已经很少出现了。但是你那病号一点都跟肺梗死粘不上边。

同意此观点！！！

玲*影

患者为一老年高血压、脑梗塞后遗症患者，自感胸闷憋气不适，症状持续无缓解，发作时查心电图未见异常。个人考虑为心绞痛发作，存在心肌梗塞的可能。不知道有没有做过心肌酶谱检查，有没有动态观察心电图的改变情况？建议可加用长效硝酸制剂治疗。

k****f

次大面积PTE不一定会有典型的肺梗三联征，甚至于连一点典型症状和体征都没有，而仅仅能在做某些检查时发现（如：通气灌注扫描，CTPA，肺动脉压及毛细血管楔压的测定等），这也正是次大面积PTE在临床中易漏诊和难以确诊的症结所在，但鉴于本病例胸闷憋气有DVT的客观证据存在，而且CCB治疗有效（次大面积PTE用CCB有效是有理论依据可查的），所以并不能完全排除PTE的可能，还是要完善相关检查，如：D-DIMER，动脉血气，必要时可行肺动脉造影或右心导管的检查，治疗可暂予吸氧，抗凝，扩冠及相应的对症支持治疗（此处的扩冠除可以防止心脏原因引起的胸闷外，如果真是PTE也可以起到扩张肺动脉从而减低肺动脉压改善症状的作用，两种情况无论哪种，这样处理都是有益的。其余的不用解释了，都是缺血性心脏病和PTE的常规）。纯属个人见解，一家之言，不足之处请各位战友指教！

[ 本帖最后由 kinghxf 于 2007-4-14 13:24 编辑 ]

s****i

可以加点改善循环的药

z****0

根据楼主的所述病史，肺栓塞的诊断依据不足，目前主要应考虑心脏方面问题，建议行心脏彩超，如患者是长期卧床的还要考虑消化道方面原因，不知患者大小便情况如何？排气情况？     治疗方面可以先用点利尿剂，同时加点促胃肠蠕动的药！~

z****o

觉得有两种可能。
1.肺栓塞。患者偏瘫，有产生深静脉血栓的可能，面积硝的栓塞包括部分多发栓塞肺梗死三联征并不一定表现，典型表现不足30％，有的只是向此患者一样只是胸憋，虽然不到1％的肺栓塞的患者对ccb敏感，但此患者是可能存在的。
2.心绞痛发作或出现影响血液动力的心律失常。由于此患者发作频繁建议Holter和心脏超升（同时可以看看有无肺动脉高压）检查。
治疗上应控制血压，因脑梗已2月，应把血压控制在140/90以下，可以联合ccb和acei，必要是加用利尿剂。当然此患者应长期抗血小板治疗。待诊断清楚后根据病情调整用药。

g***l

考虑肺栓塞的可能交大，应做肺通气及核素扫描，心脏彩超，估计心衰的可能不大

隐*

我说点小意见 根据该病人的资料考虑脑栓塞后遗症  偏瘫一侧上肢轻度水肿可能不是心肾功能衰竭引起的 在临床中因为输液导致局部水肿也不少见  <昨日上午此病人又出现憋闷不适，查血压140/85mmHg，心律75bpm，肺部听诊未发现明显异常。患者症状发作后自己含服心痛定10mg症状缓解片刻后持续存在，经吸氧以及坐位不能缓解。>虽然之前的EKG没发现 但是不排除冠心病的可能 另外胃部疾病也可出现上述症状 还有就是平时吃药引起的胃肠道反应也不少见呢 还有心痛定能增加心脏供血 但对一些本来就存在心脏供血不足的病人反而是一种负担 对吗?????我觉得降压药是不是给予卡托普利这样的药比较好点?憋闷不适时给予营养心肌的药物 护胃等对症处理 必要时适当的镇静可以吗 ??? 不太懂 大家见笑了 麻烦指点一下 谢谢

w****w

次大面积PTE不一定会有典型的肺梗三联征，甚至于连一点典型症状和体征都没有，而仅仅能在做某些检查时发现（如：通气灌注扫描，CTPA，肺动脉压及毛细血管楔压的测定等），这也正是次大面积PTE在临床中易漏诊和难以确诊的症结所在，但鉴于本病例胸闷憋气有DVT的客观证据存在，而且CCB治疗有效（次大面积PTE用CCB有效是有理论依据可查的），所以并不能完全排除PTE的可能，还是要完善相关检查，如：D-DIMER，动脉血气，必要时可行肺动脉造影或右心导管的检查，治疗可暂予吸氧，抗凝，扩冠及相应的对症支持治疗（此处的扩冠除可以防止心脏原因引起的胸闷外，如果真是PTE也可以起到扩张肺动脉从而减低肺动脉压改善症状的作用，两种情况无论哪种，这样处理都是有益的。其余的不用解释了，都是缺血性心脏病和PTE的常规）。同意该观点.

y****g

以上的讨论挺精彩!
我个人觉得:
首先要考虑心绞痛,高血压,按不稳定型心绞痛处理
其次完善检查,排除其他疾病!

y****2

我觉得也象肺栓塞，应该做d 二聚体，如果有条件的话，可以做个肺ct，当然心电是必须做的