一例儿童股骨髁上粉碎骨折

w****3

患者女性，13岁，主因右膝部车祸伤疼痛肿胀活动受限伴伤口出血2.5小时入院。
缘于入院前2.5小时，患者乘摩托车发生车祸，伤及右膝部，当即感疼痛，伤后出血，随之肿胀，活动受限，就诊于当地医院，予以拍片检查，伤口清创缝合，为求进一步诊治而来我院。
查：一般情况可，心肺腹未见异常，骨科情况：右大腿远端及右膝部肿胀明显，膑前可见一长约0.5厘米已缝合伤口，右大腿远端压痛，可及骨擦感，右膝关节活动受限，右踝及各趾关节活动可，末梢血运及感觉正常。
入院后予以右胫骨近段牵引，抗炎消肿及对症治疗。
请教各位高人这个病人应当怎么处理,选择什么内固定物。
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w****3

怎么没人回啊？？?

q****s

我们前不久也做了个类似的病人。
此患者诊断明确，如果是在成人中发生如此骨折就没什么特殊处理的。
在患儿身上主要有几个问题：
1、内固定物的选择：可以使用肱骨近端的解剖板3.5mm的钉，可以很好的解决内固定物问题。
2、经骨牵引后目前正位轴线良好，但内侧骨缺损；侧位仍有成角畸形，故需手术治疗
3、术前必须正确测量对侧下肢长度，必要时需拍健侧的X线以术中对照，避免术后出现双下肢不等长的问题出现
4、术中做外侧入路，尽量予以保留骨块的血块，内侧必须取髂骨植骨
5、术中务必明确骨折线是否有累及股骨髁间，以免术后出现骨折块分离，这个应非常小心。
6、手术主要以恢复轴线及力线为主，不强求解剖复位
7、术中务必以C臂透视确认螺钉无进入骺线，这个在放置钢板时就必须考虑了。
8、术后务必晚负重，因为内固定物可能不是绝对牢固。

w****3

明天就做手术了，做完再把片子传给大家。

w****3

术后的片子
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