直肠脱垂(脱肛)

石*

　
　　直肠、肛管在排大便后向下脱出于**之外，称为直肠脱垂，俗称脱肛。脱垂的原因多由于肛提肌和盆底肌薄弱或**括约肌松弛。本病多发生于5岁以下的小儿（儿童时期盆腔内支持组织发育不全）和老年人，也见于多次分娩的妇女（年老体弱、妇女多次分娩，骨肉张力减小，骨盆肌肉松弛）。长期腹泻、便秘、前列腺肥大、膀胱结石、慢性咳嗽等导致持续性腹压增加的疾病，是本病的诱因。
　　自诊要点
　　直肠脱垂的诊断不难，其早期症状为仅在大便时直肠粘膜脱出，便后能自行回纳。因长期反复脱出，直肠粘膜充血，水肿或糜烂，常有血性粘液从**流出，****皮肤，引起瘙痒。若日久失治，由于直肠各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、下蹲或行走时亦可脱出，有时不易回复，须用手推回或卧床休息方能回纳。病人的其他症状常有大便不净和大便不畅，或下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感。
　　治疗建议
　　小儿患者要重视纠正导致直肠脱垂的因素，如百日咳、腹泻、直肠息肉等疾病，直肠脱垂常可以自愈。西医的疗法包括在直肠周围注射硬化剂（如5%石炭酸植物油、5-15%明矾注射液），以及用药物消除或减轻导致脱垂的诱因，患者应遵医嘱。
　　本病中医称为脱肛，认为其病因属气血不足，气虚下陷所致。治宜补气、升提、固摄为主。常用成药为补中益气丸，须长期服用方可奏效。
　　注意事项
　　１．积极治疗原发病，如晚期内痔、直肠息***秘、长期腹、膀胱结石、慢性咳嗽等疾病应行病因治疗，以减少局部**及避免长期腹压增高。
　　２．加强营养，加强锻炼，增进体质，对儿童、老人尤须注意。
　　３．妇女产后应避免过早用力及增加腹压的动作。对产后便秘或尿潴留、咳嗽应早作处理，尤应避免多胎妊娠。
　　４．饮食以清淡、富含营养为主，避免辛辣食物的摄入。
　　５．树立战胜疾病的信心，坚持较长时期的综合治疗，不可急求速效，亦不可半途而废，放弃治疗。
　　
　　直肠脱垂怎样治疗，如何预防
　　直肠脱垂的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。
　　非手术治疗：小儿直肠脱垂有自愈倾向，多在5岁前自愈，应以非手术治疗为主。包括丰富营养的饮食，多饮水，多吃纤维性食物，避免便秘或腹泻等。当有肠管脱出时，即时予以回纳，并以胶布固定于臀部暂时封闭**，以减少脱出频度。同时应纠正不良的排便方式，等待小儿在生长过程中自愈。也可考虑注射疗法，包括直肠粘膜下注射法和直肠周围注射法，即将药液注入肠壁，通过药物所致的无菌炎症产生纤维化，使直肠与周围组织粘连，起到固定作用。当然此法也适用于成人的直肠脱垂。
　　手术治疗：成年人的直肠全层脱垂以手术治疗为主。包括紧缩**，加强括约肌；脱垂组织切除或修整；直肠固定术；骨盆底加强术以及直肠膀胱陷凹闭锁等。其中以直肠悬吊及固定术最为常用。各种手术方法均存在其优缺点和复发率。故需按脱种类和全身状况选择不同的手术方式。有时需几种手术方式结合以达到最佳的治疗效果。
　　
　　直肠脱垂是指肛管、直肠、甚至乙状结肠下段向外翻出脱垂于**之外。
　　一、病因与病理
　　发病多与长期腹泻、习惯性便秘，排尿困难等因素，使腹内压增高，促使直肠向外推出。年老衰弱，幼儿发育不全者，盆底组织软弱，不能支持直肠于正常位置。临床常见有不完全脱垂和完全脱垂两种，前者是直肠下部粘膜和肌层分离，向下移位，形成皱折。粘膜脱出呈紫红色，表示有出血点或糜烂。后者为直肠全层脱出，因括约肌收缩，直肠壁静脉回流受阻，不及时回纳，可发生坏死、出血，甚至破裂。
　　二、临床表现
　　排便时直肠由**脱出，便后自行回缩到**内，以后逐渐发展到必须用手托回，严重时不仅大便时脱出、在咳嗽、喷嚏、走路等腹压增高的情况下，均可脱出。常有大量粘液污染衣裤，引起肛周瘙痒。当脱出的直肠被嵌顿时，局部水肿呈暗紫色，甚至出现坏死。
　　检查时令患者蹲位用力，使直肠脱出，不完全性脱垂仅粘膜脱出，指诊只是两层折叠粘膜。完全性脱垂为全层肠壁翻出，粘膜呈同心环状皱襞，肿物有层层折叠，如倒宝塔状。
　　三、治疗
　　（一）一般疗法
　　排粪定时，蹲踞时间不可太长，避免便秘或腹泻，便后立即复位，以改善局部情况，嘱病人每日自行收缩**多次，以增加**括约肌的能力。
　　（二）注射疗法
　　直肠粘膜下注射硬化剂，治疗部分脱垂病人，按前后左右四点注射至直肠粘膜下，每点注药1～2毫升。注射到直肠周围可治疗完全性脱垂，造成无菌炎症，使直肠固定。常用药物有5%酚植物油或甘油溶液等。
　　（三）手术疗法
　　1.脱垂粘膜切除 对部分性粘膜脱垂患者，将脱出粘膜作切除缝合。
　　2.**环缩术 麻醉下在**前后各切一小口，用血管钳在皮下绕**潜行分离，使二切口相通，置入金属线（或涤纶带）结成环状，使**容一指通过，以制止直肠脱垂。
　　3.直肠悬吊术 以重度的直肠完全性脱垂患者，经腹手术，用两条阔筋膜（腹直肌前鞘、纺绸、尼龙布等）将直肠悬吊固定在骶骨胛筋膜上，并封闭直肠陷凹，加强对直肠的支持。
　　
　　为何婴幼儿容易脱肛??
　　3岁以下的孩子，骶管弯曲度还没形成，直肠处于垂直位，就是说直肠没有骶骨支持，所以腹腔压力增高到一定程度，直肠就容易往下滑动，这是婴幼儿容易脱肛的主要原因。肛提肌和骨盆底肌薄弱，直肠粘膜粘附在肌层上，但粘附力弱，这也是婴幼儿容易脱肛的原因。如果患儿便秘、腹泻、百日咳、包茎、膀胱结石，这些疾病都能导致腹压增高，诱发脱肛。
　　这些解剖结构随着年龄增长逐渐成熟，所以5岁以上的孩子很少脱肛。
　　另外，婴幼儿容易营养不良，营养不良的时候，坐骨直肠窝内的脂肪也减少，直肠周围的支持、固定作用减弱，所以直肠也容易脱出。
　　
　　怎样能知道孩子有脱肛 ??
　　小儿大便时常有东西从**口脱出来，解完大便后，脱出的东西能自动回缩。患病时间较长的孩子，便后脱出的东西不能回缩，就得用手托回，且有少量粘液从**口流出。仅直肠粘膜从**口脱出的，叫不完全性脱肛；直肠各层组织全从**口脱出的，叫完全性脱肛。完全性脱肛比不完全性脱肛脱出的直肠部分长。完全性脱肛脱出的时间长了，如果不能复位，脱出的肠管就会充血、水肿、溃疡、出血。有时脱出的肠管发生嵌闭，脱出肠管呈紫黑色，必须到医院处理。
　　
　　治疗脱肛有哪些方法??
　　(1)保守疗法
　　如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病，就要积极治疗这些原发病，原发病治好了，脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便，要立位、侧卧位或仰卧位排便，小婴儿可直着腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1～2个月，多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位，用纱布折成厚垫，压住**，用粘膏将两臀拉紧粘牢，令小儿卧床1 ～2周，坚持卧位排便，多可痊愈。
　　(2)中医治疗
　　此病多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结，均可以出现脱肛。治以补益中气，升提下陷。药用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮。便秘加熟军；有热加连翘、栀子；阴虚加玄参、生地。另外可以针灸百会、长强，病久加足三里。
　　
　　治疗脱肛的外治方法有哪些??
　　(1)针灸疗法
　　常用穴：长强、承山；配穴：白环俞、百会(宜灸)，每日治疗1 次，10次为一个疗程，升提下陷之气。灸尾骶骨7壮，或百会3壮，胃俞、长强各3壮。若有洞泄、寒中脱肛者，须灸水分穴百壮。
　　(2)耳针疗法
　　常用穴：直肠下段、皮质下。方法：取用中强**，留针30分钟，每日1次，10次为一个疗程。
　　(3)穴位埋线疗法
　　常用穴位：承山(一侧)、长强、**旁开0 5寸3～9点处。方法：各穴同时进行埋线，每间隔20～30天可重埋一次。
　　(4)推拿疗法
　　①气虚型：补中益气，升提固脱。常用方法有：补脾经、补肺经、补大肠经、推三关、按揉百会、揉龟尾、推上七节骨、捏脊。
　　②实热型：清热利湿通便。常用方法有：清脾经、清大肠经、清小肠经、退六腑、按揉膊阳池、揉天枢、推下七节骨、揉龟尾、推上七节骨、捏脊。
　　
　　什么是直肠脱垂?
　　直肠脱垂就是指直肠的粘膜层或直肠壁的全层，甚至乙状结肠部分从肠腔内脱出到**外的疾病。
　　本病的临床表现与内痔脱出、**瘤等肛肠病有本质的区别。在临床中要严格区分。
　　
　　直肠脱垂的病因是什么?
　　对直肠脱垂，中医学和现代医学有着不同的看法。
　　中医学认为，直肠脱垂与人体气血不足、中气下陷、湿热下注、久泻久痢、直肠不能收摄固定有关。《诸病源候论》：“脱肛者，脱门脱出也。多因久痢后大肠虚冷所为。”《千金方》云：“妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使**突出。”《疡科心得集》云：“老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛。”
　　现代医学认为，经常便秘病人，排便用力过猛，此外，有结肠息肉、痔疮的病人排便时向下牵拉直肠，可以使直肠粘膜与肌层分离，或者直肠与周围支持固定的组织分离，形成直肠脱垂。多产妇女、老年体弱的病人，其盆底肌肉、筋膜、韧带，以及**括约肌松弛无力，不能固定在正常位置，造成直肠脱垂。
　　目前对直肠脱垂的病因，有二种学术观点。
　　其一，滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深，当腹内的压力增加时，直肠前壁承受不了这种压力，就会向直肠壶腹部内陷，长期如此，直肠就会向**外脱出，形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷，脱出在**外的直肠由直肠前壁构成疝囊，这种脱出主要是直肠前壁，能形成严重的直肠脱垂。
　　其二，肠套叠学说。认为直肠脱垂是因为直肠与乙状结肠之间的固定处，由于某种原因受了损伤，在腹内压力持续增加时，上部直肠与部分乙状结肠就会从这个固定处向下部直肠壶腹套叠，直到脱出**外，形成直肠前壁和后壁长度相等，肠腔位于中央的直肠脱垂。
　　
　　不完全直肠脱垂的原因是什么?
　　不完全直肠脱垂的原因大致有以下几个方面：
　　① 骶骨曲未形成：婴儿期脊髓发育较慢，骶骨曲尚未形成，骨盆和直肠几乎笔直，当长期增加腹压时，可引起直肠粘膜和直肠全层脱垂。
　　② **括约肌无力和直肠周围脂肪含量少：即指年老体弱无力者，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，从而导致直肠固定困难，引起直肠不完全脱垂。
　　③ **直肠部手术损伤：如环形痔手术后，肛瘘、**直肠周围脓肿手术，破坏了肛管直肠环，导致直肠粘膜脱垂。
　　④ 骶尾神经损伤：手术损伤、外伤或其他病变侵犯了骶尾神经，导致肛提肌麻痹，造成直肠脱垂。
　　⑤ 其他：腹泻、便秘、慢性剧烈腹痛、分娩等，也可导致直肠脱垂。
　　
　　直肠脱垂的病理如何?
　　直肠脱垂在病理上无外以下几种情况：
　　① 不完全脱垂：是直肠下部粘膜与肌层分离，向下移位，形成皱襞。有的是部分粘膜，有的是全周粘膜下脱。若脱出**，突出粘膜成环状，紫红色，有光泽，表面有出血点。若时间脱出长久，则有粘膜增厚，紫色，有的有糜烂。
　　② 完全脱垂：呈椭圆形，脱出较长，因括约肌收缩，静脉回流受阻，粘膜红肿和糜烂。
　　后期直肠由骨盆后壁分离，乙状结肠下脱，括约肌和肛提肌松弛，肛管增大，脱垂内有时有小肠。若脱出时间长而未能复回，肠壁可发生坏死出血，甚至破裂。肛提肌萎缩，两侧肌肉分离，肛提肌裂孔增大；骨盆与直肠的生理弯曲或角度消失，骨盆内器官组织经**脱出，由于腹压增大，可使脱出较多。
　　③ 内脱垂初起：是直肠内的环形折叠，肠壁突入肠腔，最后填充壶腹，用力时阻塞肛管，因反复上缩和下降，粘膜发生炎症溃疡，粘液增多，有时出血。
　　
　　直肠脱垂是如何分类的?
　　国内外对直肠脱垂的分类有多种方法，国内则是1975年全国肛肠衡水会议制订的标准具体如下，共分三度。
　　Ⅰ度：排便时或增加腹压时直肠粘膜脱出**外，便后自行还纳，脱出长度3～6cm。
　　Ⅱ度：排便时，长期反复脱出，使直肠粘膜充血，水肿，溃疡，因而常有血液及粘液分泌物流出**外，此期直肠全层脱垂，需要用手还纳，脱出长度8cm左右。
　　Ⅲ度：不仅在排便时直肠脱出，而且在咳嗽、打喷嚏、排气、行走、久站、久坐时直肠都脱出**外，此期直肠全层或肛管及部分乙状结肠脱出**外，自己根本不能还纳，脱出长度12cm以上。
　　上述的三度分类，实际是以下三型：
　　Ⅰ型：粘膜脱垂型：是不完全脱垂，成年人常伴有内痔或外痔。
　　Ⅱ型：完全性直肠脱垂，不合并肛管脱垂。
　　Ⅲ型：在Ⅱ型的基础上并有肛管及乙状结肠脱出。
　　
　　小儿为什么易患直肠脱垂?
　　这主要是由小儿的生理特点所决定的。
　　正常成人的骶骨有一定的弯曲度，直肠从骶部转弯进入**管时就形成了一个近于90度的大转弯，叫骶骨弯曲。这种弯曲能减轻粪便和直肠压力对括约肌的负荷，有利于直肠的固定。儿童时期骶骨弯曲还未形成，因此，直肠处于较为垂直的状态，而且比较活动，与周围组织的固定不充分，这样**括约肌的负荷量也就比较大。小儿时期易患百日咳、肺炎、肠炎、腹泻、痢疾、营养不良等病，可使腹腔内压增高，致直肠周围脂肪层变薄，失去对直肠的牵拉固定作用，导致直肠脱垂。
　　小儿直肠脱垂一般发生在5岁以下儿童，随着幼儿年龄增长，骨骼机体的发育，多数患儿可自愈。
　　
　　直肠脱垂的临床表现有哪些?
　　综合国内外临床报道及医案，直肠脱垂的临床表现归纳为以下几点：
　　① 直肠脱出：直肠脱出是直肠脱垂的最明显表现，也即其主症。症状较轻者在排便增加腹压时，直肠脱出**外，初起时可自行还纳，日久则需借助手才能还纳。症状较重者，直肠壁粘膜和**括约肌松弛，大便时直肠脱垂，而打喷嚏、咳嗽、劳累、久行、久站时，直肠也可脱出**外。② 排便异常：便秘，腹泻，里急后重，或大便失禁，其中便秘者最多，直肠粘膜可见出血和粘液。
　　③局部症状：由于直肠粘膜长期受到异物**，使直肠粘膜充血、水肿；严重者粘膜表面溃疡，出现粘膜分泌物多、出血、**部坠胀、酸痛、尿频、腹胀等症状。
　　④其他：有人认为该病与精神障碍有关，但无法确定，一般认为精神神经症状多与排便的异常习惯有关。此外，大多数患者均伴有左下腹痛痛。
　　
　　如何诊断直肠脱垂?
　　直肠脱垂的诊断多数并不困难，视诊看脱出物即可确诊。但对隐性直肠脱垂则需进行直肠、乙状结肠检查和X线检查才能发现。
　　如患者主诉排便困难，即在排便时感觉有不畅快，以及**堵塞感、下腹坠痛不适等，应当考虑直肠内套叠的可能性。
　　
　　直肠脱垂与肠套叠有无区别?
　　直肠脱垂与肠套叠虽都属于肠套叠的病理形式，但二者之间还是有一定区别。前者病人极少有腹痛，但后者则有严重的腹痛。肠套叠发生在结肠与乙状结肠，部位较高，而直肠脱垂则发生在直肠与乙状结肠的交接处，部位相对较低。
　　
　　直肠脱垂与内痔的区别是什么?
　　直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混为一谈，都被称为“脱肛”，但实际上二者有较大的区别。
　　①视诊：内痔脱出物为充血肿大的痔块，呈花瓣状或环状，可见有出血，痔核之间凹陷有正常的粘膜。
　　直肠脱垂的脱出物为直肠，有明显的放射状纵形沟纹或直肠环圈，色淡白或淡红，无出血。
　　②指诊：内痔脱出，**松紧度正常。
　　直肠脱出，**括约肌明显松弛。
　　③窥器检查：内痔用窥器检查时，可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一。
　　直肠脱垂粘膜呈环状隆起，呈均匀状。
　　
　　直肠脱垂与直肠息肉等疾病如何鉴别?　　
　　直肠脱垂是**脱出物中的一种，此外还有直肠息肉、肛**瘤、肛管疣、皮赘外痔等。直肠脱垂与这些脱出**外的疾病不难区别。
　　而肛管皮肤缺损与环切术后引起粘膜外翻，易于直肠粘膜脱垂混淆，前者有痔、肛瘘手术史，脱出的粘膜为片状或环状，因长期擦损，可有明显的充血、水肿和分泌物增多，用手推之不能还纳肛中，色鲜红，而直肠粘膜脱出可还纳肛中，色淡红。
　　另外，肛管直肠癌晚期，也可出现肿块隆起脱出**外，但有明显恶臭，形如菜花，坚硬不平，有大量脓血性分泌物、剧痛等癌特征，与直肠脱垂是完全不同的。
　　
　　直肠脱垂的治疗要注意哪些?
　　直肠脱垂的治疗方法多种多样，应根据导致该病的原因、脱垂的程度及其类型来进行治疗。
　　①儿童直肠脱垂：该类人群的直肠脱垂，由于其生理的特点，有自愈倾向，因而以保守疗法为主，并积极治疗其伴发的全身疾病，如百日咳、腹泻、便秘等。同时也可采用针灸、**等疗法，或者局部用药，均可有较好的疗效，对于经年不愈的年长患儿，也可采取手术或注射疗法。
　　②成人直肠粘膜脱垂：应以注射硬化剂的注射疗法为主，或者采用针灸等强**疗法，对**括约肌松弛的，可采用直肠紧缩术或括约肌折迭术。
　　③成人完全性直肠脱垂：注射疗法与手术疗法均可采用，但应根据脱垂的严重程度及类型，选择适当的方法进行治疗。
　　
　　直肠脱垂为何要尽量运用保守疗法?　　
　　直肠脱垂要尽量运用保守疗法，这是尤其疾病的病因决定的。
　　①直肠脱垂是肠滑动疝或肠套叠造成的。其表现为直肠的脱出，盆底肌肉、筋膜的松弛，而不是其他器质性和感染性疾病，针对临床症状进行治疗，都能取得较好的效果。因而，认为该病的手术疗法，不是最佳的治疗选择。
　　②国内外积累了极其丰富的治疗经验，特别是中药、针灸对直肠脱垂的治疗，取得了良好的临床效果，为保守疗法提供了可能。
　　国内目前普遍采用药物注射疗法。
　　鉴于以上原因，直肠脱出要尽量采取保守疗法。
　　
　　直肠脱垂的中医中药疗法如何?
　　中医疗法包括中药、针灸、**等方法。
　　①内治法
　　a.固脱涩肠，补中益气:对头晕眼花，气短乏力，面色仓白；舌淡苔薄白，质胖大或有齿痕，脉细弱无力者，多用补中益气汤加五倍子、五味子、乌梅等加减治疗。
　　对伴有湿热者，当升阳固脱除湿，方用升阳除湿汤加减；对伴有血热者，方用四物加黄芩、黄连、槐花；血虚者，四物汤加白术、茯苓；久痢者，补中益气汤加白酒等；中气虚陷者，补中益气汤加半夏、茯苓、炮姜、五味子；肾虚者，用六味地黄丸；虚寒者，用桂附八味丸。
　　b.清热燥湿:对由于痢疾、百日咳、腹泻等导致直肠脱出肛外，症见**坠胀，红肿疼痛，口渴喜饮，面赤唇红；舌苔黄腻，脉弦数，可用三黄泻心汤与升阳除湿汤加减。
　　c.补肾温阳:肾虚者可见腰膝酸软，阳痿遗精，头昏眼花，**松弛，小便濒数，方用六味丸或桂附八味丸加减。
　　②外治法：多采用中药外敷或熏洗的方法，选用收敛固涩的药物组方。
　　譬如，以乌梅、五倍子、枯矾、朴硝、蛇床子等为主药，同时根据具体的临床症状加减。溃烂炎症较重时，当加入苦参、黄芩、黄连、黄柏等清热解毒燥湿的药物能取得较好的疗效。
　　③针灸疗法：针灸能加强**括约肌功能，特别是对小儿直肠脱垂，疗效更好。
　　一般常用穴为：百会、长强、提肛、气海、足三里、天枢等。
　　提肛穴疗效最佳，其位于**两旁，即**截石位3点、9点，旁开**0.5寸的位置。要使用捻转等强**，使**有酸胀紧迫的感觉。
　　④**：利用手法，采取点穴**，每日点压长强、百会、足三里、天枢、气海等穴，都有辅助治疗作用。
　　⑤刺血疗法：用三棱针，常规消毒穴位，在长强穴、提肛穴处刺破皮肤，放血3～5滴，隔3日1次，可连续刺血2～3次，也有较好的疗效，但须注意，要防止局部感染，对伴有全身疾病的患者，要慎用此方法。
　　
　　直肠脱垂最常用的注射疗法如何进行?　　
　　直肠脱垂的注射疗法，其注射的方法大同小异，但注射的药液却种类繁多，且因注射的药物不同，疗效及其后遗症也有所不同，国内目前普遍采用消痔灵注射液进行治疗，其特点是适用范围广，安全可靠，并发症较少。
　　①药物：用作直肠脱垂的注射药物很多，但我们一般选用史兆歧教授研制的消痔灵注射液来注射，取消痔灵注射液与1%的利多卡因1∶1液60～80mL注射。
　　②操作方法
　　a.直肠粘膜下注射法
　　粘膜下点状注射法:患者取蹲位、侧位或截石位，用力让脱垂的粘膜从**排出，用0.1%新洁尔灭或碘伏消毒肠腔(一般不用局麻)，以1～2把鼠齿钳固定脱出的粘膜，由齿线上0.5cm部位起进针，点状将药液注射于粘膜下层，每点注射药液0.1～0.5mL，注射点点间距离为0.5～1cm。在脱出直肠粘膜下均匀注射，使环状脱垂粘膜均匀着药后，将脱出直肠送入**内，放置洗必泰痔疮栓，以塔形纱布加压包扎即可。术后可服用抗生素，并控制排便一周左右，以保证粘膜与肌层固定。
　　该方法适用于粘膜脱出者。
　　粘膜下条状注射法:**及准备完全同上。用长针头进针直肠粘膜下层后，从上向下，边注射药边退针，在粘膜下层条状注入药物，使粘膜与肌层形成固定粘连的条柱，一般可注射药3～5条。
　　b.直肠周围注射法
　　第一，要全面检查直肠脱垂的长度、大小及**括约肌功能，清洁灌肠，备皮。
　　第二，患者手术时，要取好**，常规消毒，作**局部浸润性麻醉。
　　第三，即开始药物注射。先作左右侧骨盆直肠间隙注射：在**3、9点**皮缘外约1.5cm处，用长7.5cm腰穿针作皮下穿刺，并同时用对侧食指作引导，防止穿破肠壁，待进针至骨盆直肠间隙后，开始注药，并边退针边注药，使药液呈均匀扇形分布，一侧总量为?10～18mL。左、右注射时均应更换手套及注射用器具，避免污染。
　　然后作直肠后间隙注射：同样更换穿刺针头及手套。在**与尾骨间皮肤中点穿刺，**沿骶骨曲进行，针进入约6～7cm。同样以另一手食指进入直肠引导，使穿刺针**透直肠，不进入骶骨前筋膜，活动于直肠壁后，即表示已达到直肠后间隙，可边退针边注射，注射药量为5～7mL。
　　以上部位注射总量应为25～45mL。
　　
　　如何预防注射疗法的并发症?
　　注射疗法的并发症主要是术后感染，感染后易形成各种脓肿，严重者可引起毒血症，危及生命，因此，应注意以下几个方面，才能避免此类后果的发生。
　　①无菌操作要严格：手术中要严格无菌操作，每次注射完都要更换手套及针头，防止污染物顺针头进入深层组织。
　　②注射操作要仔细：详细了解**周围及直肠等相邻肌肉、器官的解剖关系，防止针头穿透直肠壁。
　　③消毒要严格：要仔细消毒局部。
　　④药液浓度和药量要适当：一般以消痔灵注射液与1%利多卡因1∶1或1∶2液；大剂量注射局部(但注射量不宜过大)，药液浓度过高，量过大，均可引起坏死、感染和大出血。
　　⑤术后要控制排便：一般应控制5～7天，第一次排便若困难，可用温盐水1000mL灌肠。
　　⑥术前术后使用抗菌素：注射疗法前要使用抗菌素，术后也应当使用抗菌素一周。一般选用：庆大霉素、复方新诺明、青霉素、环丙沙星等。
　　
　　注射药物疗法的原理是什么?
　　从最初使用注射药物疗法开始，人们就从不同的角度去探讨药物注射疗法的机理。
　　目前，对药物注射疗法大致有以下共识：
　　①药物注射后，导致局部产生无菌性炎症，使脱出的直肠粘膜与肌层、直肠与周围组织产生纤维化而被粘连固定。
　　②药物注射到骨盆直肠的各个间隙后，使局部产生无菌性炎症，引起局部纤维化，使韧带因纤维化而拉紧，固定直肠的位置。
　　③药物注射到筋膜间后，使筋膜粘连，使直肠与周围组织固定。
　　
　　直肠脱垂的手术疗法有哪些?
　　直肠脱垂的手术方法很多，归纳为以下几种：
　　①**紧缩术：即**周围缩小术或环缩术。就是将银丝、铬制线、硅橡胶胶圈植入**周围皮下，使松弛的括约肌缩紧，从而阻止直肠的脱出。近年来采用硅橡胶治疗，优点较多，有利于大便失禁及直肠脱垂的防止，该手术简单，局麻即可进行，但手术复发率高。
　　②脱出肠管切除术：将脱出肠管切掉，然后将各层缝合。优点是术野清晰，可及时处理脱出肠管的水肿、坏死，使之粘连不能复回肛内。缺点是复发率高，有一定并发症，如盆腔炎及脓肿、直肠狭窄等。
　　③直肠悬吊固定术
　　a.直肠后位悬吊术：即采用阔涤纶带包绕上部直肠，将其固定在骶骨隆凸下的骶前筋膜上。此法取得了良好疗效，该手术简单，复发率及死亡率低。
　　该手术也可将直肠悬吊在腰大肌上。
　　b.直肠后方固定术：从腹部行入路，将尾骨前筋膜充分剥离到尾骨尖附近，将尾骨纵韧带与直肠后壁缝?3～?6针加以固定。据文献报道，该方法无明显副作用。
　　c.腹直肌前韧带直肠悬吊术：该手术愈后牢固可靠，稳定性强。
　　d.直肠前位固定术:用涤纶带缝合在直肠下端及两侧，将直肠拉向前方，重建“直肠角”，最后把涤纶带缝在耻骨上。该手术疗效好，但手术复杂，易并发出血和感染。
　　④直肠前壁折叠术:该手术为沈克非教授发明，并经其他学者不断完善，该手术提高了直肠膀胱陷凹，修补了滑动性疝，直肠前壁折叠后，使直肠缩短、变硬，与骶部粘连固定，既解决了直肠本身的病理改变，又加强了直肠、乙状结肠交界处固定点，因此，该手术后疗效满意。
　　
　　直肠脱垂手术目前存在的问题有哪些?　　
　　目前存在的问题有以下几方面：
　　①复发率高：无论何种手术疗法，都存在复发率高的问题。
　　②合并症多：易出现术后感染、出血、肠麻痹、肠梗阻、粪便嵌顿、大便失禁、死亡等等严重的合并症。
　　③后遗症多：易出现排便困难、便秘、**失禁、腹痛，以及诸如性功能减退等多种后遗症。
　　目前医学界已经充分认识到手术存在的问题，并认为直肠脱垂作为良性疾患，应当针对目前存在的问题，尽量少作或不作手术；应探索和研究一种治疗直肠脱垂安全有效的全新方法。
　　
　　如何预防直肠脱垂?
　　采取得力措施可防止或减轻直肠脱垂。
　　①要及时治疗腹泻以及感染性肠炎，对儿童腹泻及痢疾要尤其重视。
　　②多食蔬菜，防止便秘。
　　③养成良好的如厕习惯，忌久蹲茅厕，努争排便。
　　④及时治疗百日咳、肺气肿等能增加腹压的疾病。
　　⑤妇女分娩后要充分休息。
　　⑥从事重体力劳动者，如矿工等要适当注意休息。
　　⑦经常作提肛运动，以增加**括约肌的功能。
　　总之，直肠脱垂形成的原因多种多样，在生活中养成良好的习惯，对预防该病的形成有非常重要的意义。
　　
　　

p****g

好，谢谢

y****7

感谢提供,鲜花鼓励:handshake

中**湖

感恩的心，感谢有你！比较完善

吴*枫

分析的比较完善！

翔*

谢谢:handshake

h****5

非常感谢！！！！！:victory:

医**医

腹腔镜悬吊术

李*

谢谢

w****3

非常感谢！！！！！

青***1

感恩的心，感谢有你！比较完善

君**竹

感谢楼主慷慨！